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作者 | 周亦川
编辑 | 袁月
《柳叶刀·肿瘤学》杂志近期发布一项英国研究显示，新冠疫苗对大多数癌症患者有效，但对感染、住院和死亡的预防效果均低于普通人群，效力衰减更快。因此，癌症患者还需通过其他方式自我保护。
牛津大学肿瘤学系Lennard Lee博士介绍，疫苗可降低全人群病毒感染、死亡以及出现并发症的风险，在病毒面前最脆弱的癌症患者，却因为被排除在疫苗试验之外，缺乏明确的接种证据，导致他们对疫苗犹豫不决。
有小型队列研究表明，与健康人群相比，癌症患者在疫苗接种后免疫反应减弱，可能导致体液及细胞免疫反应较低或不存在。为此，研究人员在全球癌症患者当中开展了最大规模的真实世界卫生系统评估，为疫苗在癌症患者当中的有效性提供证据。
研究人员收集了2020年12月至2021年10月期间，共37.7万名癌症患者以及2800万的对照组数据，其中，癌症患者组共4.3万人接种疫苗后被感染。疫苗对所有人群的预防感染有效率为69.8%，而在癌症患者中为65.5%，证明疫苗对癌症患者有效；然而在接种两剂后的3—6个月，有效性分别为61.4%和47.0%，癌症患者组下降了近三分之一。
在癌症患者组，疫苗对感染导致的住院和死亡保护作用分别为83.3%和93.4%，也在接种后3—6个月逐渐下降。
血液肿瘤患者中的疫苗有效性下降速度高于实体器官肿瘤，其中淋巴瘤和白血病下降速度最快；在实体肿瘤中，头颈部恶性肿瘤患者的疫苗免疫力下降最快。接受化疗及放疗的患者疫苗免疫力下降快，新诊断癌症的患者比长期癌症患者疫苗有效性下降更快。
但是，晚期癌症患者相较于早期患者，以及70岁以上组相较于年轻组相比，突破性感染风险反而较低，疫苗有效性更高。进一步调查发现，晚期患者与他人接触次数明显比早期者更少，70岁以上的患者外界接触也更少。因此，社交距离是保护他们免受病毒发生突破性感染的关键性因素。
本项成果与同期多项研究结论保持一致。《临床肿瘤学杂志》4月发布美国一项调查显示，血液癌症患者，如白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤，发生突破性感染的风险更高；英国一项队列分析发现，患有21三体、肥胖、脾切除术后和癌症的患者，疫苗的有效性发生明显下降。
南安普顿大学医学肿瘤学教授Peter Johnson评论，本项研究表明，癌症患者获得疫苗的保护效果较差，持续时间较短。因此，疫苗加强针接种以及快速接受抗病毒药物治疗对癌症患者显得尤为重要；癌症患者还应充分采取非药物保护策略，例如在病毒传播率较高的社区环境，应注意社交距离，做好洗手、戴口罩等个人防护措施，与他们经常接触的人群也应做好保护，定时检测。
本项研究期间的疫情主流病毒是原始株，Alpha、Delta变异体，当前Omicron等突破性感染风险更高的变异体不断出现。如果想让新冠肺炎最终成为一种地方病，全球医疗保健系统和癌症管理系统对癌症患者的优先应对和干预策略将显得尤为重要。
参考资料：
1. thelancet
Vaccine effectiveness against COVID-19 breakthrough infections in patients with cancer (UKCCEP): a population-based test-negative case-control study
https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(22)00202-9/fulltext
