出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
编辑 | 袁月
最新癌症报告数据显示，结直肠癌在我国发病率已达到恶性肿瘤第二位，呈不断上升趋势。北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任沈琳教授介绍，结直肠癌从发病到治疗涉及多个关键因素，专科医院内部要做好团队协作，上下级医院要做好患者从综合治疗到长期用药的全程管理。
沈琳教授指出，结直肠癌是一种“富癌”，发病与高热量、高脂肪、低纤维食物如快餐、红肉、油炸食品摄入过多相关，缺乏运动、吸烟饮酒也是发病的高危因素。结直肠癌在西方国家高发，在我国北京、上海大城市发病率也明显升高，但其他地区也呈快速上升的趋势。
西方国家结直肠癌的发病率虽高，但其生存率也高于我国，双方主要差距在于筛查。通过肠镜发现息肉、腺瘤等早期病变并及时去除，可明显减少发病风险，有数据称16%的肠癌可通过筛查避免发病；但我国结直肠癌患者大多确诊时已是中晚期，筛查能力和意识还未达到理想的水平，很多人不知道要筛查、在哪里筛查，甚至查出息肉等危险因素置之不理，错过了最好的治疗时机。
沈琳教授建议：普通人群50岁后至少做一次肠镜筛查；如存在便血、肠炎、肥胖、家族史等高危因素，则建议提早到40岁就做一次肠镜筛查。当前无痛肠镜减少了筛查的痛苦，而粪便隐血、粪便基因甲基化测试等方式则为筛查提供了更多的手段。
结直肠癌在实体癌中属于治疗效果比较好的肿瘤，早期或局部晚期可通过手术切除达到治愈的目标。但进展到晚期也并不意味着没有治疗的机会，可根据分期、遗传背景、肿瘤基因型评估，选择适宜的治疗方式。当前，结直肠癌可通过化疗联合VEGF或者EGFR单抗靶向药做一线和二线治疗，失效后还可通过瑞戈非尼等小分子TKI抑制剂做三线治疗。这些药物已在医保的覆盖范围内，有效降低了患者的治疗负担。
沈琳教授强调，与高血压、糖尿病等慢性病不同，肿瘤的治疗时间窗很窄，首次治疗特别重要；综合治疗涉及多个科室，容易让患者无所适从，难以执行治疗方案。因此，多学科综合治疗是最佳治疗模式，北京大学肿瘤医院开设了很多瘤种的多学科门诊，多科室专家为患者制定治疗决策和方案。
以结直肠癌肝转移为例，医生需评估是在原发灶出现时已经有了肝转移，还是原发灶切除后出现的肝转移；还要根据转移灶分布的部位、大小、数量、对肝脏的影响等，联合外科、影像、病理、放疗、内科等讨论，评估当前的风险以及手术等治疗的机会和风险，包括是否可以微创治疗，手术前是否需要药物新辅助治疗等，以患者的需求和状况等，制定最佳治疗策略，再进行详细的安排，有效提高治疗效率。
我国大部分患者分布在基层，因此加强基层肿瘤诊疗能力是提升结直肠癌诊疗水平的关键。首先，基层要加强老百姓对肠癌的科普宣传，知道疾病的高危因素以及控制饮食的必要性，以及疾病如何早诊早治。基层医院要了解是否有能力治疗或是及时转诊至上级医院。肿瘤状态比较复杂时一定要建议患者到肿瘤专科或实力较强的医院治疗。经肿瘤专科综合治疗后，结直肠癌患者的术后随访及长期康复可在基层医院进行，回归正常的家庭和社会生活。
所以，结直肠癌的“强基层”并不是让患者“大病不出县”，而是要促进上下级相互联动。患者在综合治疗阶段到肿瘤专科治疗，康复和随访阶段可以回到当地；定期复查和调整治疗时仍要到上级医院检查评估，制定新的治疗策略事项，然后基层医院再进行长期管理随访。当前，很多大医院开通了线上门诊，可以指导患者的基层治疗，而在肿瘤的治疗关键时期如放疗、化疗、手术结合治疗阶段，就需要到上级医院，接受多学科综合诊疗。总的来说，肿瘤治疗非常多元化，对各级的配合要求度比较高。
