出品 | 首都医科大学宣武医院
作者 | 耳鼻咽喉头颈外科 李谱
编辑 | 李冬梅
你是不是经常咽干、声嘶、咽痛，还伴随胸前疼痛，或烧心？难道是咽炎犯了吗？非也！这其实是一种近年来耳鼻喉科医生比较关注的疾病—反流性咽喉炎。
反流性咽喉炎又被称为咽喉反流，是指由于胃内容物异常反流至食管上括约肌以上的咽喉部而引起的临床症候群。
除了胃蛋白酶和胃酸以外，胃内容物还包括胆汁酸以及胰酶。这些反流物质能够直接刺激损伤咽喉部黏膜，引起咽干、咽痛、咽异物感、口臭及声嘶等症状。严重的患者频繁干咳、清嗓，刷牙的时候还会恶心欲吐。
作为一种特殊类型的慢性咽喉炎，反流性咽喉炎往往容易被误诊为普通的慢性咽喉炎。适用于治疗后者的药物（例如抗生素、清热祛火类中成药）并不能有效针对反流性咽喉炎的病因，导致患者服药后仍然久病不愈，给生活和心理造成较大影响。
随着耳鼻喉科医师们近年对反流性咽喉炎的认识不断加深，发现该病在临床上较为常见，占到耳鼻喉科门诊所有就诊患者的10%，声嘶患者的50%。
反流性咽喉炎从何而来？
从医学上来看，这种胃内容物反流导致咽喉部炎症的困扰，可以说是由各种因素引起。一方面，疾病因素是引发反流的一大问题，比如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也很容易诱发反流，侵害咽喉健康。而从饮食和精神因素来看，饮食习惯欠佳、抑郁紧张等精神困扰也很容易引起反流。
另一方面，从引起炎症的因素来看，咽喉部较为脆弱，抗酸能力较差。反流物质反流至咽喉部位时，自然而然会对咽喉的黏膜产生刺激与伤害。另外，反流物质通过刺激食管迷走神经，在引发咳嗽严重损伤声带黏膜的同时，引起上食道括约肌的松弛反射，使进反流入咽喉的胃内容物增多。
反流性咽喉炎不是独立存在，还会引起并发症。
反流性咽喉炎能引起喉部接触性溃疡、声门下狭窄、喉痉挛、发声困难、咽炎、哮喘、肺炎、夜间呼吸困难等多种症状。特别是最近，该病还被怀疑是引起无烟酒接触史的喉癌患者的主要因素。
那如何早日知道自己“遭遇”了反流性咽喉炎？
主要根据患者的症状以及内镜检查进行诊断，但目前尚缺乏公认的可用于明确诊断的特异性镜下体征。
与反流性咽喉炎最为密切的镜下表现包括：杓状软骨部红斑，声带红斑及水肿，后连合肥大，杓部水肿。
此外，对反流性咽喉炎有诊断价值的表现还包括喉后部的鹅卵石样变、杓状软骨间隆起、充血、肉芽肿、接触性溃疡、声门下狭窄、声门后狭窄、声带病变等。
预防有效果吗，如何预防呢？
反流性咽喉炎是一种涉及到耳鼻咽喉科、呼吸科以及胃肠病科的多种化表现的疾病。目前，故对于该病的治疗争议颇大，尚无统一有效的治疗方案。现阶段推荐的治疗方案包括药物治疗和行为治疗。
药物治疗包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮多拉唑等）、H2受体阻滞剂（西米替丁、法莫替丁）和肠动力药（莫沙比利）。质子泵抑制剂和肠动力药因在饭前半小时服用，而H2受体阻滞剂常在睡前服用。药物治疗应在3个月以上，一般需2-4周方能显效。
行为治疗在于改变与反流有关的生活方式，包括：
1. 避免过饱、晚餐过多或夜宵；
2. 餐后勿立即休息并应适当抬高床头；
3. 戒烟酒，少食辛辣、咖啡和浓茶；
4. 避免腰带过紧；
5. 减少高油脂及高糖食物；
6. 减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。
