文 |《财经国家周刊》记者 张曙霞
“期待降价，但牙等不及了，先种上再说。”正在天津市口腔医院候诊的周先生告诉《财经国家周刊》记者。
中秋节假期最后一天，早上8点刚过，这家医院口腔种植科候诊区就坐了不少前来就诊的患者，以四五十岁的中年人居多。
▲2022年9月12日早上，天津市口腔医院种植科诊室外，有患者在等待就诊。图/《财经国家周刊》张曙霞 摄
周先生所说的降价，是指国家医保局近日印发的一份通知。这个《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》明确要求：口腔种植体将进行集采，牙冠进行竞价挂网；种植牙医疗服务进行价格调控，比如三级公立医院医疗服务价格全流程调控目标为一颗牙4500元。
随着口腔医学的发展，通过种植牙解决“缺牙”烦恼的人越来越多。与此同时，“一口牙一辆宝马”“种口牙等于县城买套房”的说法流传甚广。种植牙高昂的费用，将不少人拒之门外。
按照国家最新方案，种植牙总费用能降多少，哪些种植体品牌有望被纳入集采，降价举措何时才能惠及有需求的人群？
医疗服务费下调约25%
“目前种植牙控价相关工作，我们正在推进落地，整体价格有望下降不少。种牙不急的话，可以等等。”安徽省医保局相关人士告诉《财经国家周刊》记者。
目前，种植牙价格的确不菲。
天津市口腔医院公开的价格表显示，种植牙费用包括种植体费用、全瓷牙冠费用以及根据患者自身情况产生的植骨、上颔窦提升等其他费用。
其中，种植体价格区间在6000-18000元/颗，牙冠价格在3400-6200元/颗，如果选择个性化基台，还需补齐2500元/颗的差价。这样算下来，种一颗牙的花费，大多在万元以上。
《财经国家周刊》记者还咨询了北京、杭州等地多家口腔医疗机构，种植牙报价低的有4000多元一颗，高的有3万多元一颗，主要包括种植体、牙冠、基台等耗材和手术费用，不包括植骨、挂号、化验、CT等费用。
在打包的报价中，医疗服务费占据了大头。
国家医保局披露的资料显示，以各省份公立医疗机构单颗常规种植为例，医疗服务部分的平均费用超过6000元，一些省市费用超过9000元，已经成为种牙贵的一个重要原因。
正因如此，调控种植服务费成为种植牙“减负”的主要手段之一。
上述《通知》提出，三级公立医疗机构单颗牙种植服务费用不高于4500元/颗，三级以下级别公立医疗机构参照各地医疗服务定价政策递减，并进一步明确，种植服务费用包括种植全过程的诊查费、生化检验和影像检查费、种植体植入费、牙冠置入费、扫描设计建模费，不包括拔牙、牙周洁治、根管治疗、植骨、软组织移植等费用。
这意味着，经过调控后，种植牙医疗服务价格平均降幅在25%左右，而收费超过9000元的医院，有望降幅过半。
优质优价，不搞“一刀切”
“种植牙做得好不好，不仅要看种植耗材品质，医生的技术和经验也非常重要。”瑞宁齿科主治医师詹昭坤告诉《财经国家周刊》记者。
据了解，种植牙过程复杂，在不需要植骨等特殊操作的情况下，要历经初诊、化验、洁牙、种植手术、拆线、二次手术、拆线、制取印模、戴牙等步骤，整个流程对医生的技术和经验要求很高。
因此，种植牙服务费调控并未执行“一刀切”的单一标准。
为充分体现口腔种植的技术劳务价值，国家医保局《通知》明确，医疗质量与价格调控水平挂钩，鼓励“按质论价、质价相符、优质优价”。
例如，允许国家口腔医学中心或口腔种植专业列入国家临床重点专科的医疗机构，和种植成功率更高的医疗机构，分别可按10%的比例放宽调控目标；经济发达、人力成本高、口腔种植技术领先的地区，调控幅度可放宽20%。
也就是说，如果医疗机构同时符合三种放宽条件，放宽额度可至1800元，服务费用可上浮至6300元/颗。
根据规定，北京大学口腔医院、四川大学华西口腔医院和上海交通大学医学院附属第九人民医院均为国家口腔医学中心，这些医院单颗牙种植服务费将超过4500元，或达到6300元/颗。
按照国家医保局安排，医疗服务、种植体、牙冠等各项价格的治理措施将在今年12月至明年3月在各省份陆续实施。
“可能要等到明年元旦以后，各地会陆续调整种植牙价格。”杭州市某口腔医疗机构人士告诉记者。
▲2021年11月3日，在广西崇左大新县下雷镇仁爱村，乡村医生赵建柏为村民检查口腔。新华社记者 曹祎铭 摄
需要注意的是，此次种植服务价格调控目标的直接作用对象是公立医疗机构，民营医疗机构仍按规定自主定价。
国家医保局表示，希望通过公立医院发挥价格“锚”的作用，把调控目标的治理效果传导至民营医疗机构，引导价格偏高的民营医疗机构也向调控目标看齐。
对此，一些民营口腔医疗机构明确表达了支持态度。
“国内中老年群体中缺牙很多，但国内口腔种植覆盖率低，在惠民政策的指引下，公司要做的就是顺应政策方向，大幅提升渗透率。”国家医保局《通知》发布后，国内口腔连锁机构通策医疗表示。
耗材集采、竞价挂网并行
除了医疗服务费，耗材是种植牙费用的重要组成部分。
詹昭坤介绍，他所在的诊所，种植体、牙冠等耗材费用占种植牙总费用的实际比例在40%左右。
口腔医疗机构对种植牙报价大多随着种植体品牌的不同而变化。
《财经国家周刊》记者采访多家口腔医疗机构了解到，大部分三级公立口腔医疗机构选择使用价格较高的中高端种植体，部分民营口腔诊所选择更广泛一些，既有数万元的高端种植体，也有三四千元的低价品牌。
比如，在北京大学口腔医院口腔种植科，除去植骨、化验、拍片等费用，种植一颗牙费用是1.9万元左右，有德国、瑞典品牌的种植体可供选择；瑞尔齿科口腔连锁北京某诊所种植牙报价则在2.4万-3.6万元/颗，患者可在某瑞典品牌中进一步选择不同级别的种植体；美奥口腔连锁天津某诊所，除了万元级别的瑞典、瑞士等品牌种植体，也提供几千元的韩国或国产品牌种植体。
根据国家医保局资料，目前，公立医疗机构采购高端品牌种植体4000-6000元每套，其他种植体2000-3500元每套，流通过程存在价格虚高空间。
由于种植体是标准化生产、跨区域供应的工业制成品，国家医保局决定，参考心脏支架、人工关节等高值医用耗材集采的经验，通过以量换价，实现种植体降价。
具体操作上，由四川省牵头、各省份全部参与联盟集中带量采购，要求提供口腔种植服务的公立医疗机构全部参加，动员民营医疗机构积极参加。
“目前四川省在牵头组织集采，我们其他省份都会参与。”上述安徽省医保局人士告诉记者。
▲一家口腔诊所内，医生们正在给患者补牙。新华社记者 王菲 摄
牙冠方面，根据多家口腔医疗机构给《财经国家周刊》记者的报价，单颗全瓷牙冠价格在3000元到7000元之间。
詹昭坤介绍，牙冠一般是“量身定制”，其流程是，种植体种下之后，牙医通过3D口腔全景扫描，形成患者口腔内全部牙齿的3D立体成像，并将其传送至厂家制作，牙冠做好之后寄回医疗机构，患者再来安装即可。
这意味着，不同于种植体，牙冠加工制作的个性化要求高，与临床使用端互动紧密，集采以量换价的策略并不适用于牙冠。
因此，按照国家医保局安排，牙冠以探索竞价挂网为主，由四川省先行先试，形成牙冠价格的参照系，其他省份做好价格联动，以点带面，促进牙冠价格阳光透明。
国家医保局表示，公立医疗机构从第三方加工厂采购的牙冠大多在1000多元，自制牙冠价格更高，竞价挂网后会有一定程度下降。
种植体集采方案正在讨论完善
对于种植牙降价，民众乐见其成，也有不少人关心：到底哪些品牌的种植体有望被纳入集采？价格又能降多少？
国家医保局表示，将指导四川省探索符合种植体特点的采购方式，充分尊重临床选择权和使用习惯，采取多家中选的方式，为患者提供不同需求层次的种植体耗材，让中选结果与临床需求更好匹配。
就集采和降价意愿等问题，《财经国家周刊》记者采访了多家种植体品牌厂家。
比如，瑞典诺贝尔品牌种植系统在一些口腔医疗机构的单颗牙报价通常在2万元以上。该品牌厂家诺保科商贸有限公司销售代表告诉记者，国内在高端种植体集采方面还没有经验，公司尚未接到有关部门关于集采的通知，目前也没有价格调整的计划。
韩国种植体品牌登腾是不少民营口腔医疗机构在电商平台推销的品牌，活动后一颗种植牙整体报价不到5000元。登腾医疗器械相关人士表示，目前尚未收到参加集采的消息。
相较而言，国产种植体厂家对集采的态度更为明朗。
“我们的种植体系统应该会参加集采，不过能不能中标、中标之后降价多少，目前还不好说。”国产种植体厂家威海威高洁丽康生物材料有限公司销售代表告诉记者。
此前，种植体集采已有小范围试点。例如，今年1月，浙江宁波市医保局在全国范围内首推种植牙医保限价支付，将耗材的价格限定在国产1000元、进口1500元，首批纳入了14个品牌，包括国产的创英、ZDI、1号种植体和进口的沃兰、DIO、SG等。今年8月，安徽蚌埠也对种植牙开展集采，纳入了创英、康盛、ZDI等9款种植体品牌，材料费平均降幅达84.17%。
不过，小范围的集采试点纳入的种植体以国产品牌和新兴的进口品牌为主，并没有所谓高端种植体以及临床常用的品牌。
一位参与种植体集采方案制定的医保专家告诉记者，相关方案还在讨论完善中，哪些品牌会被纳入、最终降价多少，会受企业市场策略等多方面因素影响。
来源：新华社
