出品 | 搜狐健康
作者 | 吴施楠、北京儿童医院 巩阳
编辑 | 袁月
6月23日晚，国家儿童医学中心北京儿童医院内镜中心顺利完成一台长达5小时的“P-J综合征合并肠套叠小肠镜下手术”。
躺在病床上的小雪（化名）今年8岁，来自四川大凉山。她得的P-J综合征（又称黑斑息肉综合征）是一种较为罕见的常染色体显性遗传病，以口唇黑斑及小肠（特别是空肠）息肉为典型特征。
时间回到3个月之前，小雪因反复上腹痛去往附近城市的三甲医院就医。小雪嘴唇上的黑斑立刻引起了当地医生的注意，医生告诉她父母，这是一种罕见病，因为医疗技术限制，只能进行外科肠切除手术。但小雪已经在当地切了2次，依旧没有切干净。
小雪的情况已经不再适合再次外科手术治疗，家长听说北京儿童医院可以进行小肠镜微创治疗，便带着小雪前来。经过检查，小雪口唇、指端有多处黑色素沉着，进一步超声提示小肠多发息肉，继发小肠套叠两处，分别长达11厘米和12厘米而引起患儿腹痛。
北京儿童医院主任医师张晶带领内镜中心团队根据患儿具体情况，很快制定了手术方案：由小肠镜团队经验丰富的主任医师于飞鸿“主刀”，分别两次经肛、经口进行双气囊小肠镜下的息肉切除和肠套叠复位手术，完成全小肠对接。
张晶介绍道，“开展两次手术一是因为小肠很长，小肠镜无法一次贯穿整个小肠，通常需分别经肛和经口进镜并对接；二是考虑需要切除的息肉很多，时间长，患儿小，不易耐受8-9小时以上麻醉和全肠道息肉切除手术，因此中间需要一个恢复期，故采取两次进镜手术。”
手术于6月17日和23日分两次进行。在麻醉团队全麻保驾护航下，于飞鸿在护士郭辉全力配合下，小心翼翼地将小肠镜进入患儿并逐渐向小肠深处前进。小肠全长约4-6米，迂曲冗长，肠腔狭小，而且小雪之前经过外科手术，缝合过后的小肠有很多“直角、死弯儿”，在于飞鸿娴熟精准的操作下，小肠镜朝着病灶位置一点一点推进。
当小肠镜抵达息肉引起肠套叠病变位置时，于飞鸿和在场医护人员被屏幕显示的病情震惊了。
“虽然有思想准备，但没想到近40厘米肠腔内遍布息肉，相互交缠，阻塞了肠腔。”于飞鸿感叹。面对如此数量之多的息肉，于飞鸿、秦秀敏医生在郭辉、李娜护士等医护人员的全力配合下，通过内镜下黏膜切除（EMR）、高频电凝电切、圈套等技术，对小雪小肠内大量息肉一一“攻破”。
两次手术总共历经近10小时，患儿小肠内大大小小的息肉才被切除干净。第一次手术切除39枚息肉，第二次切除62枚，总共切除101枚息肉。
据了解，P-J综合征的主要典型临床表现有两个，一是色素沉着，即口唇周围、颊黏膜、指和趾，以及手掌、足底部黑斑；二是胃肠道息肉，常以腹痛、肠套叠为首发症状，还可以伴有腹泻、便血、便秘等消化道症状，通常伴有营养不良，增加手术风险性。如果肠套叠、肠梗阻等延误治疗甚至可引起肠坏死。
既往对于P-J综合征继发小肠套叠常采用传统的外科手术治疗，手术创伤大，恢复慢，术后肠粘连可加重套叠及梗阻，且反复多次肠切除可能会导致短肠综合征。随着小肠镜技术的发展，尤其是小肠镜在儿科领域的不断成熟应用，目前小肠镜已成为儿童P-J综合征首选治疗手段。
迄今为止，北京儿童医院已成功开展38例儿童小肠镜下P-J综合征息肉切除手术，在切除患儿小肠内息肉的同时，保护了患儿肠道，也一定程度上降低了肠套叠的发生风险。
张晶提醒，P-J综合征容易复发，患者一定要定期随诊，根据息肉生长快慢，一般最好每三个月到半年进行B超检查，以便尽早发现大息肉及其并发症，治疗原则为首选小肠镜选择性切除小肠息肉，避免肠套叠等并发症的发生，同时要加强术前评估及术后密切观察，掌握适应证，内外科积极配合，优化治疗。