大会主席、CSCO副理事长兼秘书长江泽飞教授
出品 | 搜狐健康
整理 | 蔡娘婉
编辑 | 周亦川
2022全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）年会近日在线召开，《2022 CSCO BC诊疗指南》也正式在线颁布。
众所周知，多年来，各学科都在积极编写不同领域的指南、共识，以便更好指导和规范临床诊疗过程。一部指南既要专业、权威、符合中国诊疗现况，同时还需要符合传播更广、更快、更便捷的特点。今年的CSCO BC年会上，中国抗癌协会、中国临床肿瘤学会、中华医学会的指南执笔人分别从不同的角度，解读了三部乳腺癌指南的更新要点。分别是由中国抗癌协会（CACA）领衔制定的乳腺癌诊疗指南和共识，乳腺癌治疗的“小红书”；由中国临床肿瘤学会乳腺癌专委会（CSCO BC）领衔制定的指南，被称为“小蓝书”；由中华医学会乳腺癌外科学组制定的指南。
当搜狐健康提问，各指南特点以及如何在临床实践中互相配合从而更好指导临床决策？
新药风向标“小蓝书”
大会主席、CSCO副理事长兼秘书长江泽飞教授作为执笔人回复，CSCO BC指南可以说是乳腺癌新药的风向标，随着乳腺癌领域一些新的产品获批以及新的药品准入政策调整，可以帮助医生更加合理选择合理的人群、药物、及治疗方式。
《CSCO BC诊疗指南》一直兼顾地区发展差异、诊疗手段的可及性和肿瘤治疗的社会价值，致力于为中国及类似国家、地区推荐最佳的治疗方案。自2017年《CSCO BC诊疗指南》首次颁发以来，已经完成了五版的更新，发行近四十万册。2022年新版指南在既往的基础上，继续秉承基于循证医学证据、基于临床需求、兼顾可及、结合专家共识的原则进行了更新，保证了指南的科学性、实用性和时效性。
与此同时，2022年新版指南的专委会按照CSCO总会的要求，由CSCO BC专委会的前任主委、现任主委和候任主委来担任组长，副主任委员担任副组长，并对专委会的成员进行了调整更新，目前成员主要来自对2022版指南有贡献，在指南的宣讲和巡讲中比较积极的专家。
《2022CSCO BC诊疗指南》还有以下特点：
1．紧跟前沿学术进展，兼顾初始治疗与强化治疗
本次指南更新，紧跟前沿学术进展，吸纳融合国际国内研究成果，时效性强。在辅助治疗方面，将各类型乳腺癌的辅助治疗均改为初始治疗和强化治疗，强调了新辅助治疗后的辅助治疗和辅助治疗后续的强化治疗；在治疗药物方面，纳入国际和国内新获批的药物，并根据最新国家医保药品目录对药物推荐等级进行调整等，从而为临床诊疗提供了更多依据。
晚期乳腺癌的解救治疗，既是治疗的重点，也是治疗的难点。本次指南的更新，根据最新临床研究数据、药物获批及纳入国家医保药品目录的情况，对当前各类型晚期乳腺癌的解救治疗方案进行了梳理、解读和不同等级的推荐，临床上可根据实际情况和患者需求选择合理的治疗方案。例如基于真实世界数据、基于临床需求，结合专家共识，虽然目前还缺少足够的临床证据，但指南新增了CDK4/6抑制剂和TKI治疗失败后的治疗方案，为临床诊疗决策提供更多依据和选择。
2．多种渠道多种方式共同呈现，兼顾医生和患者需求
除了学术更新要点之外，2022年新版指南在发布类型方面也有重要变化。将在颁布《2022版CSCO BC诊疗指南》纸质版的同时，更新“CSCO AI for BC 2022”人工智能辅助决策系统，通过智能版指南更加实时动态、便捷地为医生提供临床决策服务。甚至智能版指南有可能做到每年2次以上，实时动态更新从而将药物发展与医保政策变化纳入其中，更好地为临床提供实时、动态的指导。
同时，《转化乳腺癌研究》（Translational Breast Cancer Research，TBCR）杂志还将发表指南的英文版，以便其能够更好地参与国际交流。另外，CSCO BC 专委会和患教专委会还将联合推出患教版诊疗指南，用通俗的语言让患者和家属了解指南中的内容，明确指南可以帮助患者解决的问题。
3.“CSCO AI for BC 2022”人工智能辅助决策系统部分也作了更新
CSCO BC专委会利用《CSCO BC诊疗指南》与数据库，联合浙江海心智慧成功开发CSCO AI智能决策系统，完成了该系统的前期验证工作，并在全国多地开展智能医生的培训工作。本次会议更新的“CSCO AI for BC 2022”人工智能辅助决策系统，更加完善了其各项功能，帮助医生实时动态查阅、掌握指南内容，及时了解当前医保政策，解决临床实践中的实际问题，实现更加规范化、智能化的患者个案管理和全程管理。未来，希望可以根据乳腺癌领域的前沿学术进展进行一年多次更新，通过科技的发展，提供更便捷的智能管理系统，助力临床诊疗。
从行规到国际标准，精细梳理乳腺外科治疗
《中华医学会乳腺外科临床实践指南》（2022版）由中华医学会乳腺外科学组执笔的指南，是从外科学的角度出发，更加细致入微的梳理包括乳腺经典的外科手术术式、基本的外科操作，乳腺外科临床的研究和探索，以及从临床实践中进行思考和总结，帮助乳腺外科医生进行规范化操作。
北京大学第一医院刘荫华教授介绍，该指南的主要内容包括乳腺癌风险评估与高危人群筛选、术前评估、乳腺良性和恶性疾病诊治原则、乳腺外科操作规范和新技术等方面的20个热点问题。手术作为乳腺外科的重要的治疗方式，应重点关注中国乳腺外科临床基本技术操作规范。《中华医学会乳腺外科临床实践指南》2022版修订内容主要包含六个部分。中国浸润性乳腺癌、中国乳腺癌改良根治术、中国早期乳腺癌保乳手术治疗、早期乳腺癌前哨淋巴结活检、妊娠期与哺乳期乳腺癌、乳腺癌中心静脉血管通路。
1、重申明确现行的乳腺癌不同手术方式的肿瘤根治性地位。肿瘤根治术的内涵被重新定义，以治愈为目的的手术方式，因时代不同，肿瘤治愈与生活治疗必须并重，现如今综合治疗代替单一手术。
2、更新基本概念、扩大指南应用范围。关于基本概念的更新，例如将妊娠期和哺乳期区别对待。关于乳腺癌中心静脉血管通路中，规范与标准提倡“堵不如疏”。目前为止，在使用中心静脉血管通路情况下，还有很多医院，包括肿瘤专科医院在临床应用当中仍然使用CVC做化疗。
新版指南增加四个章节，包括炎性乳癌、初诊Ⅳ期乳腺癌诊疗、早期乳腺癌新辅助、治疗、乳腺癌相关淋巴水肿的进行了说明。
随时随地的临床辅助决策工具的“小红书”
来自上海复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授介绍，自2007年发布以来，经过14年的沉淀与梳理，中国抗癌协会乳腺癌专委会（CBCS）乳腺癌诊疗指南和共识已更新至第八版。今年最大的突破创新点，就是实现了将指南搬到了手机端，开发了微信小程序端，医生只需打开小程序，就可以从简洁的页面中，即可搜索到，乳腺癌诊疗规范和临床路径、辅助医生疾病诊疗方案、支持个体化用药策略等相关问题，同时最主要的是可以实现跨越地域和医院的限制。节省时间、即刻启用、随时随地、不受地域、时间的限制，第一时获取权威信息，不得不说这样的检索系统，从功能上来讲能最大程度帮助医生化解首要难题。
吴教授介绍，精要版中的推荐治疗分为“推荐、考虑、可选”，三个等级，证据讲究学术专业性，毋庸置疑将循证证据作为最高参考依据。其中，相关治疗手段及药物的可及性作为动态变量，并没有作为静态变量，主要是考虑到根据地区发展不平衡，个体经济差异化，药物进入医保与否等而变化，故可及性是推荐等级的考虑因素之一而非决定因素。
本着制定乳腺癌诊治标准，成就临床实践依据，提高整个国家的乳腺癌诊治水平，改善患者的愈后的目的，新版指南和规范从形式内容上分别进行了更新，包括精要版“口袋书”，现在被称为“小红书”。
参考资料：
1、https://mp.weixin.qq.com/s/1w8SCocj7ZcmtxX8cK_iSQ
