人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过，优质的睡眠对健康非常重要，为了引起大家对睡眠的重视，从2001年起，每年的3月21日被定为世界睡眠日，今年是第22个世界睡眠日，今天的主题是“良好睡眠，健康同行”。
本期搜狐母婴【超级育儿家】，就邀请到首都儿科研究所 耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师@占小俊、耳鼻咽喉头颈外科 主治医师@张冰 两位权威专家做客，与大家分享儿童睡眠与健康的关系。大家快来学习一下吧！
嘉宾介绍
占小俊
占小俊 首都儿科研究所 耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师
张冰
张冰 首都儿科研究所 耳鼻咽喉头颈外科 主治医师
以下是访谈实录（部分内容由删改）
张冰：我们都知道睡眠的重要性，尤其对于儿童来说，每天有多少个小时的睡眠才是正常的呢？
占小俊：各个时期的儿童是不一样的，因为从新生儿一直到成人，人是在不断的生长发育的。所以正常的睡眠时长是在改变的，总体而言，它是慢慢的减短的。
那么一个新生儿的话，刚出生的时候，他没有什么昼夜的一个节律，白天夜里他都是有可能醒，有可能睡着，睡眠比较片断化。这个时候，他的睡眠时长非常长，基本上一天中，16到18个小时可能都是在睡眠这个过程中，但他这个睡眠维持的，他并不会是一下就是18个小时，而是中间他会有很多的这种阶段。
那么到了一个月以后，就是满月以后，到了4个月，这个阶段的新生儿，他的睡眠时长会略微的短一点，但是也基本能达到14—16小时这么一个时间。
那么到了半岁以后，半岁到1岁的这个时间，这个时间段还是比较重要的，因为一般来说，人的这个昼夜节律慢慢就从这个时间就开始形成了，也就是有些家长也会发现，在这个时间段里，孩子慢慢的就可以睡整宿的觉了，晚上睡眠的时间明显它就比白天要长一些。那么这个时间段上，基本上这些孩子可以睡到12个小时以上，12到16、12到14个小时左右，这样一个睡眠的时长。总体而言在这个阶段，基本上要保证每天10个小时以上的睡眠。
那么再大一些的孩子，就是1岁到3岁的，这些孩子，那个时间，大概每天能睡个12个小时到14个小时。
那么到学龄期的儿童，比如说是到了上小学了，那么他的睡眠时间就又会进一步有一个缩短，大概每天需要睡8到10个小时左右。
再大一些的话，比如说他到了中学以后，那基本上也要保持7个小时以上的睡眠才可以，基本上8到10个小时也是可以的。
大概就是这样一个睡眠的时长的要求。
张冰：那整个睡眠周期都是一样的吗？比如说像有一些深睡眠、浅睡眠。
占小俊：儿童跟成人还是不一样的，儿童深睡眠的时长，包括占比，比成人要相应的长一些，这是有他的生理机制的。一般来说，深睡眠，尤其是N3期睡眠是生长激素分泌的时间，因为儿童跟成人比，它是有一个明显的生长发育的过程，如果睡眠时间过短、N3期过短，那么生长激素、各种代谢内分泌都有可能会出现问题，所以有些孩子生长发育的异常，包括一些糖脂代谢的问题，都可能跟睡眠有关。
在这个睡眠分期图中，粉色部分代表深睡眠
一个完成的睡眠周期分为三个阶段，浅睡眠、深睡眠、REM睡眠。
浅睡眠又被分为N1和N2期、深睡眠是N3期。
张冰：所以说，有句老话就说睡得好，长得好。我们都说好皮肤是睡出来的，但其实这种好精神也是睡出来的。生活中我们也经常会发现，有一些孩子，他的睡眠时长是足够的，但是白天，他的精神依然还是很差，总是觉得很困，没有精神，上课的时间注意力不集中，这可能也是由于睡眠的时长虽然有足够的保证，但是睡眠质量较差引起的。
在临床上，我们最多见的也就是睡眠打鼾。其实有一些家长对睡眠打鼾的认识还是有一定的误区的：比如有些家长认为，宝宝晚上睡觉打呼噜，可能是由于玩累了，或者说孩子睡得很香造成的。有一些家长觉得，孩子的爸爸睡觉打呼噜，所以孩子睡觉打呼噜，这也是正常的。
但其实呢，假如孩子是处于这种非感冒期，持续的睡眠打鼾在临床上其实是不正常的，是一种病理现象。但是近几年，随着人们对睡眠的不断重视，在门诊上，我们也会遇到越来越多的家长因为孩子睡觉的时候打呼噜前来就诊，同时，有一些孩子还会伴有这种张口呼吸以及憋气的情况。
接下来，我们有请张老师给我们讲一讲儿童打鼾是怎么形成的？最主要的原因又是什么呢？
占小俊：鼾声形成的原因其实也可以理解，就是咱们气流从鼻腔到喉，这个通道并不是一个很规范的圆筒状的一个通道，如果这个通道开放性比较好的时候，它是一个比较好的空气气流的话，它是没有什么很明显的鼾声的，如果这个通道在哪个地方有狭窄，那么在吸气的一个过程中，它就会出现一个气流的波动，它就会振动这个气道，常常是软腭附近，那么就会有一种鼾声的出现，鼾声的出现，基本就是提示上呼吸道有部分的梗阻。
那么上呼吸道梗阻病因又很复杂，首先可以从结构或者是功能两方面。第一个，结构上来说，又分硬结构和软结构的差别，硬指标其实很容易理解，比如说他这个骨头，哪个地方骨结构长得比较狭窄，比如他小下颌，甚至是有些新生儿，他出现喉软骨头软化，这样的话也容易塌陷。
那么软结构呢？就是一些像这种腺样体，或者是扁桃体，包括舌根淋巴组织，这些组织增生的时候，这个图上咱们可以看见腺样体和扁桃体，大家可以看到，它是分别位于鼻咽部和口咽部，它就是软的一个组织。那么这种软的组织在肿大的情况下，也会阻碍这个呼吸道，这样的话，也会出现鼾声。
那么功能性的因素常常就是因为神经肌肉的兴奋性，包括呼吸调控的异常，这样都可能会导致这个气道的一个塌陷，气道塌陷在有气流冲击的时候，它就会有一个鼾声的出现。所以实际上来说，总体而言，它的原因是非常多的，但是从儿童来讲，它最常见的原因是扁桃体和腺样体的问题，尤其是目前来说，腺样体肥大占的比例是非常非常高的。
张冰：提到腺样体肥大，我想可能众多的家长朋友是非常的感兴趣，随着咱们目前这种网络平台的广泛传播，很多家长对腺样体肥大这个名词，可能真的是相当的熟悉，我记得我在门诊上，就经常有家长带着孩子过来看，说大夫，我想看看我们家孩子有没有腺样体肥大？我就问，我说你们家孩子睡觉打呼噜吗？答的真的是各种各样，有打呼噜的，有不打呼噜的，有打呼噜几年的，有打呼噜一两天的，都纷纷过来看腺样体。
那我就会经常问这种不打呼噜的孩子家长说，孩子不打呼噜，为什么要来看腺样体？因为我们怕孩子变丑。
其实说到腺样体，我们来给大家科普一下，腺样体，它又叫做咽扁桃体，生活中我们经常说的扁桃体，张嘴就能看到的这两块，在医学上，我们叫它为颚扁桃体。腺样体和扁桃体一样，都是我们人体的一个局部的免疫器官，也是咽淋巴环一个重要的组成成分。
腺样体，我们从这幅图上能看到，它位于鼻咽部，从出生之后开始逐渐增生，在2到6岁的时候，它达到了高峰，10岁以后就开始一个逐步的萎缩。一般情况下，腺样体是由于反复的呼吸道感染、炎症刺激、或者过敏等等的因素，使之有这种病理性的肥大。儿童的鼻炎腔本来就是比较狭小，当腺样体增生的时候，阻塞气道，就可以出现这种鼻塞、睡眠打鼾、口呼吸以及憋气的情况。
同时，腺样体有可能在这个鼻咽部还会压迫咱们这个咽部管咽口，也会引起分泌性中耳炎等等一系列的并发症的发生。所以在门诊上，一旦查出来腺样体肥大，有一些家长就会问：大夫，那我们是不是需要做手术？
那也请占老师来给我们讲一讲腺样体肥大应该怎么治疗？是否一旦发现了腺样体肥大就需要进行手术呢？
占小俊：其实并不是这样的，腺样体肥大这个疾病，首先从诊断上来讲，我们可以在临床上看，有腺样体肥大的孩子，他可能会表现出：
第一个，刚才说的，打呼噜、打鼾。
第二个，他有可能因为这个气道的阻塞，出现了张嘴呼吸的症状，这也是鼻呼吸不通畅的情况下，口呼吸做代偿的一种表现。
还有的人，他并不是一种标准的鼾声，很有可能是一种呼吸音粗，就是听着喘气比较粗的那种。症状上来讲，很有可能他会出现因为睡觉不好导致的白天的困倦，记忆力不集中，学习成绩下降，等等这些。
那么查体上来看，扁桃体的肥大，我们是很容易看见的，张嘴压舌板一压，两个扁桃体就能很明显地看出它大还是不大，有没有化脓、有没有充血。腺样体就比较难，因为腺样体的位置可以在这看出来，腺样体的位置在鼻腔的后端，在鼻腔整个的后面，在鼻咽部，所以在通过普通的查体的办法，是没有办法看见这个腺样体的。一般来说，我们在临床上大约有两种常用的方法：
第一种，那就是影像学的方法，用鼻咽侧，一般很多医院都可以做这种鼻咽侧，实际上就是从侧面看，看看这个腺样体占据这个鼻咽部阻塞了有多少，我们大概会看它阻塞的比例有多少，我们一般叫an比，an比如果超过0.6的话，我们就认为这个人是腺样体肥大。0.7以上就算中度，0.8以上就算重度。一般我们会对这个病情有一个，如果要是用侧位影像学的方法，我们去照的话，我们会有一个大概的对这个疾病程度的一个判断。
那么另外一种临床查验的方法就是纤维鼻咽喉镜。简单地说，就是拿面条那么粗的一个镜子，从鼻腔里一直伸到鼻咽部。它是个软镜子，通过它就可以看到鼻咽部这个腺样体到底有多大，阻塞后鼻孔的程度有多大。
这两种方法或多或少都会对患者造成一定的损伤，鼻咽镜对于小朋友、比较小的小孩的话，他还是比较恐惧的，有时下镜的时候，还有一定的疼痛，虽然我们用一些局麻药。鼻咽侧位，它毕竟是一个影像学的方法，还是有一定的射线照射，所以也不能长期的去用它。
一般来说，我们通过症状查体，包括影像学的一些结果，我们会对这个孩子下一个诊断，他腺样体到底有没有增大，如果有一个腺样体肥大的诊断以后，我们首先采取的多数是一个保守的治疗，多数是保守治疗。一般我们是用鼻腔的冲洗或者是鼻用的一个激素，包括白三烯受体的阻抗剂，如果我们怀疑他的鼻炎，不管是过敏性的，还是鼻窦炎，还是一些其他的炎症，导致了他腺样体增生的话，我们也会相应的把这些炎症同时处理。我们大概会保守治疗一到两个月的时间。相当一部分的孩子他的症状会减轻，这样的话，如果打呼噜或者张口呼吸等等这些症状都减轻得比较明显的话，我们可以减药，然后看看维持得状况怎么样，如果维持比较好的话，我们就不太选用手术的治疗。
如果这个孩子保守治疗效果不太好，或者是虽然经过了一些保守治疗，但是他老是反复发作，用药他就好，不用药又犯，那么这样的孩子，我们可能就要考虑手术。
还有一个就是说，如果你腺样体肥大，导致了你其他部位的问题，比如很严重的阻塞，或者是分泌性中耳炎等等这些，那么我们也可会考虑手术，这样的话，他可以很快地解决梗阻，以及相应的一些靶器官的损伤。
主持人：说到手术治疗，咱们这个手术有没有一个明确的年龄的限制，因为有的时候在门诊上，确实有很小的孩子，比如说一岁多，还没有到腺样体增生高峰年龄的孩子就过来看，但确实有一些也伴有腺样体肥大的，那这种，您一般在门诊上会建议让孩子进行手术治疗呢？还是保守治疗？
嘉宾：一般来说，考虑到麻醉的一个原因，我们一般来说，不是特别严重的腺样体肥大的话，三岁以下还是让他保守治疗。如果要是说其他的原因或者是症状非常的重，做了深呼吸监测以后，发现他这个阻塞程度特别的重，或者有很明显的其他的靶器官的损伤等等这些原因的话，那么小一些的孩子也可以。但就临床上来看，一般是三岁以上的孩子做腺样体以及扁桃体的手术会更常见一些，这个没有一个特别严格的标准说哪个岁数的可以去做，我们更多的还是综合评估这个患儿的状态，然后决定他是不是做，但大体上来讲，三岁以上的孩子安全性也好、机率上也好，他会更多一些手术的。
主持人：说到手术治疗，还有另外一个问题，我们很多因为腺样体肥大的孩子来做手术的，家长其实可以接受来切除腺样体的，但是一旦在术前谈话的时候，我们查体发现扁桃体肥大，和家长说我们扁桃体和腺样体要一并切除，很多家长可能就觉得很难接受的，他们总会跟大夫说，扁桃体是咱们人的第一道防线，我切了扁桃体之后，会不会就反复的感冒呢？是不是我切了扁桃体之后，我一旦生病，我就引发肺炎了呢？
其实是这样的，咱们做腺样体或者扁桃体切除的手术，主要是为了解决孩子通气的问题，也就是呼吸的时候，气流无法进入的问题，但是比如说把我们的上气道从鼻腔一直到喉，我们比喻成一道长长的管子或者说是一条马路，比如说有任何一个地方的交通拥堵，我们都是无法通过的，像腺样体，我们把它切除之后，如果扁桃体还是狭窄的话，那我们的气流还是无法进入。所以说，伴有腺样体和扁桃体同时肥大的孩子，我们还是建议把腺样体和扁桃体一并摘除，才能解决他这个呼吸的整体的问题。
但也有一些家长会问了，说既然我们的腺样体和扁桃体都是局部免疫器官，那我们切除了腺样体和扁桃体之后，我们的抵抗力到底会不会下降呢？
嘉宾：人的抵抗力实际上包括很多的方面，即使是在鼻咽部这个屏障来说，它实际上也不仅仅包含腺样体和扁桃体这两个组织，因为鼻腔以及咽腔，因为它是一个呼吸道，甚至咽腔的话，它是消化道的一个部分，所以它实际上是常常接触外界异常的物质，常常受到各种病原的损伤，或者接触各种不同的病原刺激。
实际上来说，咽部的免疫器官的话，它并不只是包括扁桃体或者是腺样体，还包括舌根的淋巴组织，包括咽侧壁、咽后壁的淋巴组织，我们常常把这些合并起来，叫咽淋巴环，还有深度的一些淋巴组织。因此就是说，它整个一个淋巴组织还是很丰富的，它共同建立起了鼻咽部对外面的一个免疫体系。
那么在这种情况下，切除扁桃体和腺样体实际上是一个权衡，到底是保证他的气道通畅？还是保证一定的免疫力？这个事情实际上是需要权衡的，所以说，堵塞得越重，呼吸暂停越重，那么我们越应该选择把阻塞的问题解决掉。同时，在很多患者中，扁桃体或者是腺样体会反复感染，实际上这种情况下的扁桃体和腺样体组织，很难说是一个能发挥正常作用的免疫器官，甚至很有可能是其他一些疾病，比如说心肌内膜炎、肾炎，它有可能跟溶血链球菌感染有关，而这个溶血链球菌就有可能是长期存在于这些腺样体组织里头。
所以实际上在这种情况下的时候，它不仅不能作为一个正常的免疫器官，反而变成了一个病原藏匿的部位，所以实际上在这种情况下，也是我们切除的一个主要指征之一。
总体而言，就我们自己的经验来看，绝大多数切除腺样体和扁桃体的患者，术后并没有发生明显的免疫功能下降，反而如果术前有反复的周期性发热，易感冒，或是伴发鼻窦炎的患者，在进行了腺样体或者扁桃体切除术以后，这些原发的基础疾病甚至比原来要有很明显的减轻，所以大多数的孩子并不会是因为做这个手术引起免疫功能的异常。
张冰：那我们做这个手术，想权衡利弊，有没有一个明确的比如说临床上一个新标准呢？
占小俊：实际上是这样，睡眠呼吸，睡眠的问题，最常见的问题有几种：一个是睡不着，一个是就睡不好。那么咱们所说的睡眠呼吸暂停，它实际上就是睡不好的那一块。一般来说，对于这种疾病，我们大概还是会有一个比较标准的检测的，我们是叫多导睡眠呼吸监测，那么这个监测是怎么做呢？如果是一个全导的睡眠呼吸监测的话，那么它需要监测孩子在睡眠时间脑电的活动，它大概有六导脑电，眼电的活动，下颌肌电的活动，这是电生理的一个监测，它主要是为了判断这个孩子是处于睡眠状态还是处于清醒状态。那处于睡眠状态的时候，他在哪一个睡眠？它的机理？这是这些脑电、眼电、下颌肌电，这也是监测这个作用。
另外还有一些导联去监测什么呢？第一个就是口鼻的气流，这样的话，他可以知道，这个孩子在睡眠中，他有没有气流的阻塞？这个阻塞和鼾声是不是一致的，包括他胸腹的运动，包括手指的血氧，这个血氧，因为你阻塞以后，氧气进不去，这样的情况下，慢慢的血氧就会掉，它可以监测你呼吸暂停事件出来的时候，血氧掉不掉，掉多少，一晚上会有多少次氧减的事件，最低的血氧能掉到多少。总体而言，这个检测是对于睡眠呼吸诊断非常重要的一个检测手段，他主要是评估这个孩子虽然打呼噜，打呼噜有没有暂停，暂停的次数有多少，暂停以后，血氧能掉到多少，等等。主要是通过这个监测，我们就可以很明确地看出来。
张冰：您觉得这个监测一旦发现有腺样体肥大或者说一旦发现孩子在睡眠中有打鼾或者张口呼吸、憋气的情况，我们就要来做这个检查？还是比如说像我们治疗了一段时间的腺样体肥大，然后来评定这个治疗效果，或者说以这个睡眠监测来为一个金标准，来决定孩子要不要接受手术会比较好呢？
占小俊：睡眠呼吸监测确实是一个相对麻烦的监测，如果要是它作为诊断的金标准来说，理论上来讲，应该凡是想诊断这个疾病的，应该都要做这样一个监测。但是第一个，这个特别麻烦，技术比较困难，耗用的人力也比较多，所以很多医院没有开展睡眠呼吸监测的，尤其是对于儿童的睡眠呼吸监测，儿童睡眠呼吸监测比成人的睡眠呼吸监测尤其难做，还难做一些。所以多数的时候，我们在手术之前，也不强行非要要求所有的患者都去做睡眠呼吸监测，但从理论上来讲，毕竟是要手术嘛，术前最好有睡眠呼吸监测的一个结果，这样的话，我们会对呼吸暂停的程度、频率、血氧下降的程度，我们会有一个更好的判断。主要是这样。
张冰：比如说像血氧下降比较严重的孩子，或者说呼吸暂停比较严重的时候，在白天会不会有一些其他方面的影响呢？
占小俊：刚才其实也提到过阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，它是一个功能性诊断，它可能是由于腺样体肥大造成的，也有可能是腺样体肥大扁桃体肥大同时造成的。那么晚上睡不好，肯定白天会有一些表现，越重的孩子他白天表现得会越明显，最常见的就是白天犯困，再就是注意力不集中，因为他晚上没有睡好，没有进入深睡眠，没有得到很好的休息好，所以有可能记忆力也不行，或者是学习成绩会有下降，或者是白天老想睡觉，等等的这些。
甚至还有可能比较大的时候，这个孩子，它不是白天了，可能还会有尿床的一些表现，这都是有睡眠呼吸暂停患儿比较特征性的一些改变。
张冰：说到睡眠呼吸暂停，我们还想说另外一个问题，就是腺样体面容，因为长期的张口呼吸，可能会造成这种面容的变化。腺样体面容现在可能在网上也确实风很大，很多家长一到门诊上就说，大夫，我想看一下，我们家孩子是不是腺样体面容？我们就会问，你怎么觉得孩子腺样体面容啊？家长说张嘴呼吸。这些孩子有几个月的小婴儿，有十五六岁的大孩子，占老师，您在门诊上，怎么看这个问题呢？
占小俊：就腺样体面容这个事情，实际上现在学界并没有把这个名词特别准确地去定义，像我们科可能叫它腺样体面容，口腔科可能叫它下颌面畸形，或者叫口呼吸面容，其实说的都是一回事，就是你长期张嘴呼吸以后，造成的牙颌面发育的异常，简单地来说，就是孩子会越长越丑。
详细一点说，因为张嘴呼吸，鼻腔就会显得比较小，这个机制众说纷纭，我们科主要是认为，长期口呼吸、鼻腔废用所致，就是鼻腔发育得比较小，鼻根比较矮，然后硬颚高隆，牙列不齐，而且门牙往前突，下颌发育不好，下颌小，然后往下往前伸，这种面形，我们临床上叫它腺样体面容。但是腺样体面容，如果要到刚才说的那么典型的话，还是需要一段时间的，早期我们常常看的就是牙列不齐，尤其是门牙会比较明显，两个门牙往外突出，然后顶到上唇往上翘，这是它最开始的一个表现，有这种表现的时候，一般来说慢慢的骨骼发育就有点异常了，但这个也不能一概而论，也得看一看遗传的因素，如果父母脸形这样的话，也不一定完全是因为睡眠呼吸暂停导致的。
张冰：这有一张图，可能也就是说咱们腺样体面容形成的机制，像正常情况下，我们这个气是通过鼻腔来进入气道的，但是长期张口呼吸的孩子，他的气流是从口腔进去的，所以他这个气流是不是也在在不断冲击这个硬颚，会这个硬颚有一定的高耸，然后长久，这个孩子面部的肌肉应该比较差，家长会觉得孩子没有表情，这个时候就已经是像您说的比较严重的腺样体面容？
占小俊：对，如果是很典型的腺样体面容的话，实际上这个疾病已经是很多年了，实际上常常就是，不能算错过了治疗时机，但是后续的治疗就相当的麻烦。因为首先第一个，如果要是含有呼吸道阻塞的话，那你首先得把呼吸道阻塞给去除掉。第二，已经形成的牙颌面畸形，鼻腔这部分很难去改变了，它可能鼻根低矮的那种状况没法改变。
那么口腔的这部分，口腔颌内外科，或者是口腔正畸外科，它可能能给你矫正一下，不管是用戴牙套的方法，还是扩弓的方法，还是牵引的方法，它还可以给你把面容整个的，就是牙这部分再去修正一下。但不管怎么样，如果已经形成了典型的腺样体面容以后，你再去处理的话，那当然比你只是有单纯的张嘴呼吸、单纯地打鼾的时候，你已经处理掉以后，那当然处理起来，后续的那种处理就很麻烦，就麻烦很多。
张冰：那有一些家长可能也想问，是不是我们腺样体肥大，我们现在是有张口呼吸的，我们一旦做完了手术，我们这个嘴立刻就闭上了。做完手术，可能第二天第三天，孩子的嘴还是在张着，家长可能就会回来问，大夫，我们这个腺样体都已经切掉了，怎么我们的嘴还是张着的？您在临床上是不是也总会遇到这样的问题？
占小俊：对，常常也会遇到这样的患者。首先第一个，切除了这些组织以后，它毕竟是一个手术，那么手术周围和手术术腔这，还是有一定的肿胀，因此它并不是一个特别正常的状态，水肿的消除还需要一定的时间。
第二，也有可能这个孩子长期的张口呼吸，他已经形成了一个习惯，所以在未矫正的情况下，他可能还是处于一个张口的情况。
最后一个原因，他已经形成了一个错合的畸形以后，即使你把这个气道打开了，你不进行进一步的介入的话，它可能还是不行的，还是必须口腔科再进行下一步处理，甚至矫形以后，才能把张口的问题解决掉。
张冰：那这一部分孩子是做完手术还在张着嘴的孩子，还有一部分孩子，其实在临床上我们会发现，他的腺样体不大，可能也没有明显的鼻炎，然后扁桃体不大，但他的嘴就是张着的，尤其是很多小一点的宝宝。这种情况下，我们应该建议他怎么办呢？
占小俊：实际上，这种病例可能就更复杂一些，如果是大一点的孩子，尤其是七八岁以后，有可能他已经是腺样体面容形成了，但是那个时期，腺样体和扁桃体又慢慢萎缩了，这种时候，那基本上可能就是口腔科再后续处理，把它处理掉，不管是矫形的问题，还是张口的问题，只要气道是通畅的，口腔科处理面容的问题就可以了。
小一些的孩子，那就更复杂一些。首先第一个，我们得明确它阻塞的部位，这其实是比较困难的一件事情，阻塞的部位，我刚才说到，常见是腺样体肥大和扁桃体肥大，但是也有不常见的，不常见的也有可能是舌根的问题，也有可能是神经肌肉的问题，也有可能是喉软骨的问题，这个事情就得慢慢地一步一步去排查，甚至可能会用到麻醉的诱导内镜，到底阻塞部位在哪里，是结构性阻塞还是功能性阻塞，明确了病因以后，才能慢慢的根据病因，我们采取合适的治疗方法，来把这个患者处理好。
张冰：像一些小宝宝愿意吃手或者说这种滚奶嘴奶嘴，或者说唇系周围没有什么力量，也会同时造成这种张口呼吸的情况发生。
占小俊：这种也有可能，特别小的小婴儿的话，我们可能还是更多的去采取保守的方法，当然包括这种行为的干预，包括用药，包括冲洗鼻腔，等等，这些都是算在内的，都是一些比较安全的，也是有效的一种方法。
张冰：现在网上很流行口呼吸贴，是一个小叉叉，直接贴在咱们的嘴唇上，这个你见过吗？
占小俊：很多患者在门诊的时候，都说这个呼吸贴能不能用，实际上口呼吸是对鼻腔阻塞一个代偿性的行为，人正常的话，呼吸应该是从鼻腔，如果说气道有阻塞，那么他张嘴呼吸，实际上是一种代偿行为，这样的情况下，他不至于憋气，不至于有呼吸暂停，不至于有血氧的下降。
如果强行把嘴封住的话，实际上加重了呼吸阻塞的程度，一般来说，根据我们临床的一些经验，封口贴它的力量并不是很大，所以常常并不会说因为你贴上那个贴以后，阻塞得不能呼吸，一般很少有这种情况，常常是如果有张口呼吸的话，封口贴是贴不住的，会自己拽下来或者会掉下来。
如果要是大一点的孩子，他只是张口，气道没有阻塞的话，用张口贴的话是可以的。但是经验上来看，只要是有问题的，大概率它是不行的。
张冰：看来我们还是要酌情使用。今天张老师给我们从正常的睡眠讲到了睡眠呼吸暂停，讲到了腺样体肥大，然后又讲到了腺样体面容。很多家长都是想问一下，说到腺样体肥大，这个手术到底是怎么做的呢？
占小俊：腺样体肥大的手术，因为我们常常是扁桃体和腺样体一起做，当然单纯做腺样体的也很多，传统的腺样体手术是一个相当残忍的手术，实际上就是拿那种刮尺，就是硬的那种带刃的刮尺，传统的是整个的给它刮起来，就是这么刮起来，原来是一种比较残忍的手术。
但目前来说，已经有一种新的术式了，我们现在常用的都是低温等离子的手术，这是比较微创的一个手术方法，基本上可以说是无血的或者出血量是非常少的，它主要是要应用一个叫低温等离子的设备，这种低温等离子是用等离子体来切割这个组织，大概它局部的温度可能不超过一百度，应该是在五六十度这个样子，所以它对附近组织的热损伤也是比较少。所以用目前的方法来说，基本上就是，单纯切除腺样体的话，损伤是很小的，甚至可以在日间手术就能完成，当天做完，观察一段时间以后，当天可以走。所以一般我们是用这种方法。
张冰：那我们这个手术也是在直视下做的，是吗？就是对孩子周围的腹损伤，后面的恢复怎么样呢？
占小俊：对，现在一般的都是直视下做的，一般是用70度的内镜，然后去照着这个术腔，把增生的或者肥大的腺样体切除，然后使他呼吸道通畅，手术来说没有特别难，不是很难。
张冰：对，经常有家长会问，我们做这个腺样体手术，是一个大手术还是一个小手术？
占小俊：是一个微创的手术。
张冰：好的，感谢占老师。最后祝小朋友们都有一个良好的睡眠、健康的身体，以及快乐的童年，再见！
