出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
编辑 | 袁月
相对胰腺癌、肝癌等癌症，前列腺癌进展较慢，被认为是比较“温和”的癌种。但它一旦发生转移，将给患者带来严重的病痛和致死性后果。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科主任姚欣教授介绍，目前我国前列腺癌发病率不断上升，尤其沿海地区增速明显；而我国前列腺癌5年生存率仅为50%—60%，与欧美发达国家的90%仍有较大差距。
姚欣教授介绍，我国前列腺特异性抗原 (PSA) 筛查力度与欧美国家相比还有较大差距，仅30%—40%的前列腺癌患者能在早期发现，大多数初诊时已处于晚期，而且有不少患者已出现癌转移。早中期的前列腺癌可通过手术或局部放疗达到根治效果，但到了晚期就难以实现这个目标了，需通过多种手段抑制肿瘤进展和转移，延长患者寿命。
前列腺癌是一种雄激素依赖性肿瘤，因此进入晚期后，可通过药物或手术“去势”的雄激素剥夺疗法（即内分泌治疗）抑制第一阶段的“激素敏感性前列腺癌”进展。但是，肿瘤细胞本身也会产生一定的雄激素，内分泌治疗一段时间后，前列腺癌将进入第二阶段——“去势抵抗性前列腺癌（CRPC）”阶段，这是当前晚期前列腺癌治疗的难点，此前一直没有良好的控制手段。
如果发生去势抵抗，癌症继续进展为“转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）”阶段。这一阶段的患者疾病恶化加剧，易出现骨转移，有病理性骨折、剧烈疼痛等症状，严重影响患者的生活质量，危及生命。
随着前列腺癌诊断以及治疗手段的提高，我们发现前列腺癌在发生转移前存在“非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）”阶段，处于这一阶段的患者接受内分泌治疗效果下降，雄激素水平上升，但未发生癌转移，生活质量没有明显下降。nmCRPC进展到mCRPC以后，每年全因死亡风险由16%激增至56%。因此，nmCRPC是前列腺癌不可忽视的治疗时机。在此阶段及时进行干预，推迟转移，延缓患者进入预后最差的mCRPC阶段，是治疗的关键突破点之一。
随着医疗科技的发展，陆续有更新的药物问世，为晚期前列腺癌患者提供更好的治疗选择。比如新一代雄激素受体抑制剂（如达罗他胺），可在保证维持患者生活质量的前提下，延长患者的无转移生存期，提高生存获益。数据显示，该药物联合雄激素剥夺疗法相对安慰剂组，可将nmCRPC患者的中位无转移生存期 (MFS) 显著延长至40.4个月，并降低31%死亡风险。
因此，前列腺癌晚期患者应积极进行随访，抓住nmCRPC的时间窗及时接受治疗。患者应每3个月查一次PSA，一旦PSA连续升高超过特定值，且未发生远端转移，可诊断为nmCRPC，需要进行新一代雄激素受体抑制剂联合雄激素剥夺疗法治疗。
2021年12月，达罗他胺纳入国家医保目录。在姚欣教授看来，医保对该药物的支持为前列腺癌患者带来福音，有助于维持他们的生活质量和延长预期寿命，提高对疾病长期斗争的信心。目前，大型医院的泌尿科医生已知悉该药物进入医保以及其治疗理念，很多患者也通过网络以及这些医生的教育指导了解了这一信息。但是，这种治疗理念还未在一些地区级医院得到普及，还需要对这些地区的医生群体作进一步的教育推广，以造福更多的前列腺癌患者。
