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来源 | 北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科 唐小力、张明强
审核｜北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科 牟向东
编辑 | 詹达
春天到了，万物复苏，玉兰花、迎春花、腊梅花竞相开放，小草也抽出了新芽。
刘先生带着家人去公园欣赏大好春光，正在广场上奔跑着放风筝，突然觉得胸口闷闷的，晚上睡觉开始咳嗽，吃了两周止咳药不见好转，还觉得晚上有些喘，尤其是呼气的时候，嗓子里像装了个小风箱，嘶嘶地响。
刘先生赶紧去医院呼吸与危重症医学科就诊。医生经过详细询问，刘先生想起来，去年春天时候，也有这种情况，没有这么严重，干咳了两个多月就好了。医生给刘先生开具胸片、肺功能、呼出气一氧化氮检查、气道激发试验检查，考虑刘先生患有支气管哮喘。
刘先生懵了，自己怎么还有这个病呢？这个病都是什么表现呢？怎么治疗呢？需要一直用药吗？日常生活需要注意什么呢？那么我们就一起认识一下这个常见却又常常被忽视的疾病。
支气管哮喘是什么？
哮喘，全名为支气管哮喘，是由多种因素引起的以气道慢性炎症为主要病理生理过程，以气道可逆性气流受限为主要功能特点，以反复发作性呼气性呼吸困难为主要临床表现的一种疾病。这种炎症是无菌性炎症，不需要常规使用抗生素。
我国哮喘发病率呈逐年上升趋势，2012-2015年，在中国10个省市进行的“中国肺健康研究”[China Pulmonary Health (CPH)study]显示，我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%，推算我国20岁以上哮喘患者达4570万。全世界哮喘人群3.39亿。
支气管哮喘的症状表现为？
主要有四大症状：咳嗽、喘息、胸闷、气促。
大家往往一听到哮喘，就在想这是表现为喘息的疾病，其实喘息并不是唯一症状，哮喘可能表现为上述四大症状的其中一个或几个。
临床中见到很多哮喘患者仅仅表现为慢性咳嗽，或者咳嗽伴有轻微胸闷，喘息症状不明显。
为什么会患支气管哮喘？
发病危险因素：宿主因素（遗传因素）和环境因素两大方面。
危险因素图
本例患者刘先生就是在过敏体质基础上，春天花粉季节接触风媒花粉后症状发作。常见的风媒花包括杨树、柳树、松树、柏树等，花粉细小随风飘散到空气中。
支气管哮喘查什么？
肺功能：肺通气功能指标FEV1和PEF反映气道阻塞的严重程度，是诊断支气管哮喘以及客观判断哮喘病情最常用的评估指标。
呼出气一氧化氮(fractional concentration of exhaled nitric oxide ,FeNO)测定可以作为评估气道炎症类型和哮喘控制水平的指标，可以用于预判和评估吸入激素治疗的反应。
除此之外，还有血清总IgE和过敏原特异性IgE、血常规嗜酸性粒细胞、气道激发试验等等。
支气管哮喘怎么治？
支气管哮喘治疗过程中，首先需要脱离过敏原。
药物治疗需要根据患者严重程度进行阶梯式治疗方案。治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物，以及重度哮喘的附加治疗药物。
支气管哮喘用药的目标是控制哮喘，我们常常讲“长治久安”策略——近期避免急性发作，避免患者反复入院，保证患者生活质量；远期需要避免气道重塑，避免反复哮喘得不到控制，导致患者肺功能受损。
支气管哮喘要注意什么？
1.需要规律用药，定期随诊。可以写哮喘日记，进行哮喘症状控制情况的自评。
2.需要避免诱因，哮喘急性发作有四大诱因，如呼吸道感染、过敏原接触、理化因素刺激（比如汽车尾气、吸烟、粉尘、雾霾、干冷空气）、运动（一小部分患者，尤其是儿童可以在剧烈运动后出现哮喘诱发现象）或者其他等原因。
3.支气管哮喘控制期可以适度有氧运动，比如游泳、慢跑等，避免极速剧烈运动。注意营养均衡。
哮喘患者自测
1.过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？
A.所有时间
B.大部分时间
C.有些时候
D.很少时候
E.没有
2.过去4周内，您有多少次呼吸困难？
A.每天不止1次
B.1天1次
C.每周3-6次
D.每周1-2次
E.没有
3.过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛）您有多少次在夜间醒来，或早晨醒的比平时早？
A.每周4晚或更多
B.每周2-3晚
C.每周1晚
D.4周1-2晚
E.没有
4.过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗？
A.每天3次以上
B.每天1-2次
C.每周2-3次
D.每周1次或更少
E.没有
5.您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？
A.没有控制
B.控制很差
C.有所控制
D.控制很好
E.完全控制
A=1分；B=2分；C=3分；D=4分；E=5分
（此自测针对12岁级以上哮喘患者）
得分：25分。祝贺您！在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。
得分：20-24分。接近目标在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。
得分：低于20分。未达到目标，在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。
参考文献
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[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南，中华结核和呼吸杂志，2020.43（12）:1023-1048.
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[5]牟向东, 王广发, 张红. 不规范哮喘治疗带来的危害. 临床合理用药杂志, 2010, 3(4A): 09-10.
