3月15日,国务院联防联控机制新闻发布会通报,3月1日-14日,本土疫情累计报告感染者超过15000例,波及28个省份。
会上通报,近期吉林、山东、上海、广东、河北等疫情还在发展中,部分地区的疫情上升速度还较快。社会面传播扩散和外溢风险比较高,各个地方正在加快风险人员筛查、转移、隔离等工作。
国家卫健委表示,当前新型冠状病毒肺炎疫情仍在世界范围内持续流行,奥密克戎(Omicron)毒株已取代德尔塔(Delta)毒株成为主要流行株,新型冠状病毒肺炎患者临床表现呈现新的特点,且针对新型冠状病毒肺炎治疗的新药物已相继上市,治疗经验和治疗手段进一步丰富。为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作,对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版修订版)》相关内容进行修订,形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》(以下简称方案)。
图片来源于新华社微博
最新版新冠肺炎诊疗方案重点修订内容:大多不需过多治疗
一是优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上,增加抗原检测作为补充,进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率,要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者,立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者,进行集中隔离管理或送至定点医院治疗,并按照规定进行网络直报。
二是对病例实施分类收治。根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主,大多不需要过多治疗,全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见,进一步完善了病例分类收治措施:
1.轻型病例实行集中隔离管理,相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测,如病情加重,应转至定点医院治疗。
2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗,其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗,有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。
三是进一步规范抗病毒治疗。将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案,即:PF-07321332/利托那韦片(Paxlovid)和国产单克隆抗体(安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液)。
四是对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验,加强中医非药物疗法应用,增加了针灸治疗内容;结合儿童患者特点,增加儿童中医治疗相关内容。
五是调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项。国内有关研究显示,处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时,样本中未能分离出病毒,密切接触者未发现被感染的情况。据此,新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35(荧光定量PCR方法,界限值为40,采样时间至少间隔24小时),或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(荧光定量PCR方法,界限值低于35,采样时间至少间隔24小时)”。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。
新版诊疗方案所做的调整意味着什么?疫情防控“躺平”的信号?多位专家发声
专家胡锡进称,3月15日晚上公布的最新版新冠肺炎诊疗方案引起巨大反响,一些重要调整令人瞩目。新版诊疗方案所做的调整意味着什么,会给防控面貌带来什么变化,是否无症状感染者像一些人说的以后就不隔离了等等,期待有关权威部门早做诠释,不要让舆论猜。
来自于胡锡进官微
同时,深圳卫视记者第一时间采访了国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、国家免疫规划专家咨询委员会委员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强。
王贵强解读,轻型病例集中隔离管理,是基于以下几点考虑:第一,轻型病例危害小,不需要特殊的治疗干预,但需要隔离,然后观察,一旦病情变重,可以及时转到医疗机构。
第二,假如疫情大规模暴发,医疗资源有限,床位有限,医疗机构将不堪重负,所以,轻症患者如果没有病情加重,就不必要去医疗机构。
事实上,方案中也明确指出,根据各地反映的“ 奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主,大多不需要过多治疗,全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见,进一步完善了病例分类收治措施。
“这是一个科学分层管理的模式。”王贵强分析,轻型无症状一般情况下,观察就可以,但需要集中隔离管理,因为确实一部分轻型患者病情会有变化,需要医疗照护,实行监测观察。
至于普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例,应在定点医院集中治疗,其中重型、危重型病例应当尽早接受深切治疗,有高危因素且有重症倾向患者也宜接受深切治疗。
“这样做的目的是,一方面有效地隔离避免传播;第二,及时发现轻型转为重症的倾向,轻症病情加重后可以及时治疗;第三,使那些需要治疗干预的病人,得到及时有效的治疗干预,降低病死率。”王贵强表示。
王贵强对深圳卫视直新闻记者分析,诊疗方案修订了核酸Ct值,是基于既往的研究,如果按照核酸Ct40的话,标准就订得比较松, 导致很多病人迟迟无法出院,而恰恰这些人已经没有传染性了。英国的“人体挑战”结果表明,十天左右就分离不到病毒了,但是如果按Ct40的标准,核酸检测结果仍然可能阳性,所以病人无法出院,导致长期滞留在医疗机构,占着床位,这样不利于病人的康复,以及其他重症病人的救治,所以诊疗方案对此进行了调整。
“应该说,诊疗方案调整也是适应现在奥密克戎毒株传染性强、轻型病例比较多、病死率相对低的特点,同时也考虑到医疗资源的合理应用与分配。”王贵强总结。
王贵强强调,这不是防控“躺平”的信号,而是科学分层管理的策略。
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当前多省市现确诊病例,规模性反弹已出现?专家解读
近期,全国多地疫情同时抬头,吉林、山东、河北等地都出现较多病例。在疫情防控常态化的今天,短期内,国内是否能守住疫情规模性反弹的底线?多点散发的疫情还会持续多久?
针对近期多点散发疫情的出现,王广发分析称,近期国内的疫情一方面可能源于境外输入,另一方面可能是季节因素所致,冬春季是呼吸道传染病高发季节,新冠病毒在低温环境中生存时间更长,所以造成人体接触到活病毒的几率增加。
“近期我们也看到有些疫情找不到源头,所以怀疑是不是‘物传人’,我觉得是有可能的。”王广发说。
对于局部聚集性疫情多点同时发生的局面,吴尊友此前也在社交平台上表示,一是受全球尤其是亚洲疫情高发的影响。二是受奥密克戎变异毒株传染性强的影响,“奥密克戎分为四个基因型,我国流行的主要是BA.2和BA.1.1。奥密克戎毒株BA.1的传播速度比德尔塔毒株增加约70%多,而BA.2又比BA.1传播速度高出60%多。”三是因为近期多数新冠感染者无症状或症状轻微,发现较难。
值得注意的是,在王广发看来,当前是国内疫情防控的关键节点,“这个阶段假如能够及时控制住,我们还能清零。”
王广发表示,控制疫情并非仅仅为了控制病例数,同时也是为了减少病毒发生复杂变异的可能性。“这个病毒如果你把它放任了,那么人同时感染德尔塔、奥密克戎两种病毒的几率就会增加,病毒杂交出现新毒株的机会就会显著增加,也许哪一天可能就会出现一个传染性强、致病性也很强的毒株。另外,病毒还可能会传到动物界,再反过来传给人,这种就相当复杂了。所以我们需要考虑到这些问题。”
针对目前出现的跨省传播现象,王广发指出,各地疫情防控仍不可掉以轻心,要依据自身情况提高警惕。王广发提到,全球疫情在过去的这个冬季形势依然严峻,确诊病例数峰值保持较高水平。“高的时候每天新发的病例数在360万以上,前两天还能够达到每天新增120万,而这比上一个流行期的峰值要高多了,上一个流行的峰值最高的那几天大概是每天新发病例90多万。”
同时,王广发还提到,尽管奥密克戎病死率低,但并不意味着死亡的绝对人数也低。“根据有些发达国家的经验,在疫情高企的时候,会造成一些医疗资源的挤兑。那么出现大量的社区传播的时候,其实死亡的绝对人数还是相当高的,所以从这点上看,虽然病死率可能低了,但是死亡的绝对人数还有可能超过流行度低的时候。”
“虽然我国当前面临的疫情形势十分严峻,但与奥密克戎毒株袭击欧美国家及周边国家时出现的单日新增病例数大幅度上升和死亡数继续增加相比,我们已经取得了疫情防控的巨大成功。”吴尊友同样判断,只要严格落实疫情防控措施,全国疫情形势在未来几周就一定会得到明显控制。
“如果大家都积极负起责任来,我相信是能控制住的。”王广发建议,首先疫情防控依然不能放松,其次要抓紧对当前疫情的未来发展走势以及未来风险加以评估,充分考虑我国医疗资源的总量分布,制定一个更加适合中国的疫情防控策略,既要对公众生命健康负责,又要保证社会能够正常运作。
(综合自新华社官微、国家卫健委、红星新闻等)