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作者｜北京儿童医院顺义妇儿医院儿科 孙雪梅
编辑｜詹达
哮喘是儿童慢性疾病中位居前列的病种，困扰着全球数千万儿童患者。古代就有“外不治癣、内不治喘”的说法，可想而知哮喘的治疗与控制并不容易。但经过规范治疗可以大大提高哮喘的完全控制率，使得哮喘患儿免受频繁急性发作的损伤，达到正常的肺功能，享受健康快乐的童年生活和学习运动。
首先，明确一下何为哮喘：
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。哮喘的病因复杂，个体差异很大，其症状又以非特异表现为主，有时仅一种临床症状突出，如慢性咳嗽或仅有胸闷表现而不存在喘息等，给哮喘诊断带来一定困难。
当儿童因接触变应原（又称过敏原）、冷空气物理或化学性刺激呼、吸道感染、运动及过度通气（如大笑和哭闹）有关因素而出现上述呼吸道症状时，以及可闻及以呼气相为主的哮鸣音时，应高度怀疑哮喘。
第二，儿童哮喘与成人哮喘有何不同和联系？
儿童哮喘有一些不同于成人哮喘的特点，即幼儿哮喘主要由呼吸道感染诱发，随年龄增长过敏原诱发哮喘增多。
由于儿童免疫功能不完善，肺及气管支气管发育不成熟，哮喘发病率高于成人。儿童哮喘的预后与成人哮喘也有所不同，经过规范化治疗，随着感染减少和肺功能发育等因素，60％的哮喘患儿在青春期症状可以消失，但有12%-35%的患儿在成人期症状会重新出现，故不能错误地认为哮喘是儿童期疾病，会随着年龄的增长疾病会自愈。相反，如果儿童哮喘得不到正确诊断与早期正规治疗，可能会影响肺部发育。
第三，儿童哮喘的防治原则是什么?
哮喘控制治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。哮喘的治疗目标包括：
(1）达到并维持哮喘症状的控制；
(2）维持正常的活动水平，包括运动能力；
(3）维持肺功能水平尽量接近正常；
(4）预防哮喘急性发作；
(5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；
(6）预防哮喘导致的死亡。
第四，哮喘常见的触发因素：
引起哮喘发作的触发因素很多，每个患儿的触发因素不尽相同。认识触发因素并尽可能避免，对阻止哮喘急性发作至关重要。常见触发哮喘发作的因素包括：
1.呼吸道感染：病毒、细菌、支原体等；
2.接触过敏原：粉尘螨、屋尘螨、屋尘、花粉、动物皮毛等；
3.刺激性气味：杀虫剂、油漆、被动吸烟、油烟、焚香、蚊香等；
4.天气变化：温度、气压、空气湿度的变化、雾霾等：
5.饮食习惯和过敏食物：饮食过咸、过甜、辛辣刺激性食物，或过敏食物等：
6.过度剧烈的运动；
7.精神因素：情绪紧张、激动（大哭、大笑）、恐惧等。
第五，哪些表现可以预示儿童哮喘的急性发作？
儿童哮喘急性发作前常会出现一些先兆症状，识别发作征兆并及时干预，有助于减少哮喘发作及减轻哮喘发作严重程度。先兆表现因人而异，典型症状有咳嗽、胸闷、呼吸急促，常伴鼻痒、连续打喷嚏、流涕、眼痒、流泪等。
婴幼儿可有精神萎靡，少言少动或哭闹不止、烦躁不安等异常表现。从先兆到发作的时间可数秒、数分钟，甚至数天不等。
哮喘急性发作需立即使用缓解类药物。需要注意的是，并非每次哮喘急性发作均有先兆，应备好快速缓解药物，一旦发作，立刻进行院外救治，并及时就医。
第六，哮喘发作时应首先使用哪些药物？如何选择给药方式？
当患儿出现频繁咳嗽、喘息、胸闷、活动时呼吸困难中任一或多个症状，提示可能是哮喘急性发作。
首先使用缓解药物。这类药物能够快速舒张支气管，有吸入制剂，如沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇、特布他林或左沙丁胺雾化溶液、布地奈德／福莫特罗干剂。如果没有吸入制剂，可以使用口服制剂．如沙丁胺醇、丙卡特罗等。严重发作需同时使用全身性糖皮质激素，出现过敏性休克可应用肾上腺素。
第七，哮喘患儿要定期到医院复诊。
哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，诸多因素均可引起哮喘反复发作。因此，哮喘得到良好控制并非易事，需要坚持长期、规范、个体化的治疗。
针对每位哮喘患儿，医师根据其严重程度，制定详细的治疗方案，贯穿于整个控制治疗过程。但在整个治疗过程中，呼吸道感染、过敏原暴露、烟雾环境、空气污染、气候变化、过度运动、过度通气、情绪変化等因素均可诱发儿童哮喘的急性发作。哮喘患儿及家长的治疗依从性、患儿吸入技术的掌握程度均可能直接或间接影响治疗效果。
