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来源｜上海瑞金医院 党委宣传处
作者 | 上海瑞金医院 呼吸与危重症医学科主任医师李庆云 主治医师沈继敏
编辑 | 詹达
近年来，瑞金医院呼吸团队已为多名老年人取出了藏在气管内的慢性的异物，这是由于高龄人群，特别是存在不同程度痴呆或认知功能障碍的患者神经反应性降低，吸入异物初期往往无症状，直到继发感染才被发现。被取出的异物有豆类、辣椒、骨头、坚果以及假牙等等。
疫情之下，老年人的“用餐”安全不容小觑。
老年人吃东西时容易吸入气道
老年人吃东西时容易发生异物吸入，与他们的年龄、认知以及基础疾病等都有一定的关系。
首先，人们在正常的饮食过程中，需要口、咽、食管等器官的共同参与下与神经肌肉进行协调，帮助人们完成一整套的咀嚼动作。但是随着年龄逐渐增大，神经末梢感受器的反射能力迟钝，保护性咽反射减弱，气道灵敏度差，从而导致其在发展过程中逐渐出现了咽喉部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低等方面的问题，减弱了防止异物进入气道的反射性动作而发生误吸。
其次，脑血管病后遗症的老年患者，脑部疾病导致吞咽反射、咳嗽反射明显减弱。老年患者的体位与误吸有一定的关系，长期卧床伴有老年性痴呆的患者进食时如未采取坐位或半坐卧位，协助进餐的人员重视不够，都可能会增加异物吸入的风险。
如何确保老年人安全用餐？
- 进餐时保持舒适体位可坐位或半坐卧位，进食后不宜立即平卧，避免食管反流。饭后不宜刺激咽喉部，如口腔护理、吸痰等。
- 老年人进餐时一定要细嚼慢咽，不易过急过快，不要边吃边说话，也不要专注于听别人说话；咀嚼时不要深吸气或大喘气，尤其是吃鱼类及小块的排骨时。
- 有假牙的老人要注意自己的假牙，一旦有松动脱落的，要及时到医院修复。
- 对于认知功能障碍的患者，家属和护理人员要学会识别误吸发生的主要症状和体征，预防误吸发生。进食含有骨头等的食物要做好残留物的清点，餐后认真检查口腔内残留食物。平时训练老年人做伸舌、吹气等运动，加强舌和咀嚼肌的运动。对于吞咽功能不全的老人在喂食时需注意速度，每喂食一口食物时要确保口腔内的食物已经吞咽入胃，将食物调成糊状。
- 其他：尽量少吃干果、豆类如花生、果冻等容易堵塞气管的食品。吃果冻不能整块吸入口内，要在碗内切碎小块后用汤匙放入口内再吃。少吃黏性强的食物，如年糕、汤圆等，吃时一定要切成小块状； 吃水果时也要小心果核及瓜籽，尽量少吃提子、葡萄这类果肉圆滑而质地结实的水果。
