出品 | 搜狐健康
来源 | 北京大学人民医院宣传中心 钟艳宇
编辑 | 詹达
可穿戴设备“血氧饱和度呼吸睡眠监测仪”在睡眠呼吸暂停综合征治疗的价值，是否值得信赖？
在3月21日世界睡眠日倒计时之际，世界睡眠学会秘书长、北京大学人民医院呼吸内科主任医师韩芳教授协同来自全国各地的中国睡眠相关学科的多个领域专家，通过线上学术座谈交流的形式，分享了可穿戴设备——血氧饱和度呼吸睡眠监测在睡眠呼吸暂停诊断、应用和价值方面的实用成果，并就“基于氧饱和度呼吸睡眠监测管理的新模式”进行了深入的探讨和交流。
韩芳表示，在每5位打鼾人中就有1人患有阻塞性睡眠呼吸暂停，如得不到重视，常常引起高血压、糖尿病、情绪改变等全身损害，还会对孕妇、胎儿造成影响，甚者引起猝死等更大的风险。因其在临床诊治过程中涉及多个学科，现在可以通过便捷的监测设备就能把各个学科串联起来，帮助各科专家精准定位，对高危人群早发现、早诊治。
“睡眠呼吸暂停”早诊早治是关键
睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠时呼吸反复停顿为特征的睡眠障碍，在早期常常被忽视。它不仅仅是打鼾那么简单，可以影响睡眠、降低血氧饱和度，进一步导致高血压、冠心病、脑梗、脑出血、糖尿病、呼吸功能不全，甚至焦虑、抑郁、痴呆等神经精神症状，甚至在深夜睡眠过程中发生猝死。韩芳教授指出，睡眠呼吸暂停综合征作为一种慢性进展性疾病，比没有该病症的人群猝死率高出3倍，早发现、早诊治至关重要。
当前，对睡眠障碍造成的缺氧症状，并未引起足够的重视，韩芳表示担忧，他说：这些是与对监测设备的认识和普及程度不足有着密切关系，也与学术领域重视不够有关。就拿长期氧疗的这项治疗来说，如何去评估氧疗后血氧饱和度提升的效果，因不重视，自然就会出现吸多吸少无所谓，是否能达到最好的治疗效果也就搞不清楚了。
很多研究已经证明，对睡眠呼吸障碍病人进行有效治疗，可以很大程度的改善其他并发症的发生，对病人的预后是非常积极的。我们知道，血氧是第五大生命体征，现在使用的手腕等穿戴设备等可以查心率、血压、呼吸、体温，在国外会常规把血氧也加进去，这种在家的血氧监测，除了可以方便患者自己在家观察自我调整，同时无线传输给专业人员持续监测，一旦发现血氧下降，在线引导患者是否需要提高氧量。就像心电Hoter一样，通过仪器持续记录24小时，并整个纳入疾病的筛查管理，这样患者不用到医院去，通过平台医务工作人员给病人反馈指导。
近些年，尽管全国目前己有 3000 多家医疗机构可以提供睡眠医学服务，但能力仍需有待提升。因此，随着互联网、移动设备、人工智能穿戴设备的发展，让节省医疗资源、降低医疗成本，患者随身携带的远程医疗服务平台管理逐渐走进家庭，让患者在家中就能得到权威专业的指导，由医生对其数据进行分析解读，进而干预患者出现的问题，以减少将来并发症的发生率。
传统“复杂”的监测设备不便于普及应用
近两年，一些研究表明，患有睡眠呼吸障碍的新冠肺炎患者，其发展成为重症或者危重症的风险是明显增加的。而因疫情特殊时期防控的要求，患者来院诊治率相对减少，对临床上对睡眠呼吸障碍的诊治工作是一个很大的挑战。
据流行病学调查显示，全球有10亿成年人患有睡眠呼吸暂停，中国至少有6,000万人深受其扰，却仅有很少一部分人得到临床诊断。原因很多，可能与我国睡眠专业医务人员相对较少，能够开展睡眠呼吸监测工作的医院相对不足有关。
说到评价睡眠情况的手段，大家都比较熟知，就是传统经典的夜间睡眠呼吸监测，可以精准的计算出病人的睡眠时间。患者通常在睡眠中心睡一觉，就可通过睡眠监测获得包括脑电图、眼动图、肌电图等睡眠信息的多导睡眠图，来评价睡眠情况。北京朝阳医院睡眠医学中心主任郭兮恒教授介绍道：另一方面，需要通过呼吸方面的信息评价，来了解病人异常的呼吸事件，其中包括口鼻气流呼吸、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、鼾声等信息，并通过心电监测图了解心脏情况，还通过血压、下肢肌电图等指标来进行其他的评估，最后形成一个评价睡眠结构和睡眠质量的睡眠监测报告。
但有时也会因佩戴过多的传感器，受其干扰不能像平常那样睡眠，患者常常诉说睡不好而影响评价结果。而且，操作这样复杂的检查过程，必须是由有资质的技术人员来完成，对于基层医院来说，有一定的难度。
便携式筛查设备在家庭的应用价值
随后，郭兮恒教授以《便携式筛查设备对睡眠呼吸暂停应用的价值》为题，引出近年来一些研究已经证实，便携式仪器对于睡眠呼吸暂停的临床评估和治疗来说具有重要的价值。
郭教授介绍道：如果能找到一个更简单的方法，能够在某些功能上替代传统睡眠监测，就有可能大大提高监测效率。为此，我们通过临床监测数据的曲线分析，可以发现患者异常呼吸事件（呼吸暂停）一定是发生在睡眠状态下，也正是患者的睡眠时间。我们继续观察发现，呼吸暂停和血氧饱和度高度相关，换句话说，一定长度的呼吸暂停，会出现明显的血氧饱和度下降，我们就可以根据减氧饱和度指数与呼吸暂停指数相对应，评估呼吸暂停情况，来评价睡眠中的风险。
目前，便携的睡眠监测仪器与传统的多导睡眠图相比，最大区别就在于是否能监测到睡眠相关的信息（比如：脑电图、眼动图、肌电图、口鼻气流、鼾声等）。便携的监测仪器监测不到睡眠的信息，其观察病人最主要信息就是呼吸方面信息，包括胸腹呼吸的形式以及血氧饱和度的情况。
当前，便携式睡眠呼吸监测仪在临床中应用的非常广。郭教授继续介绍道：通常打鼾的病人如果伴有睡眠呼吸暂停，以临床经验基本可以判定阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性大，我们通过使用便携式睡眠监测仪给病人进行院外检查和病房内监测，特别在疫情期间，可以降低风险，让检查过程变得简单，同时也没有漏掉监测重点，能够达到临床上的必须要求。
另外，我们还发现，通过对血氧饱和度的监测，还可以测量到一个很重要的信息，就是脉搏。脉搏变化、心率变化跟交感神经植物神经功能状态密切相关，而植物神经功能状态变化的规律，与呼吸变化幅度密切相关，这样通过一些特殊算法，就能估算出病人呼吸的信息，对睡眠呼吸监测方面是一个非常重要的手段。
在临床中，可以针对睡眠呼吸障碍、呼吸困难、日间嗜睡、慢阻肺的病人，以及一些可能相关的心脑血管疾病病人，通过这种操作便利的可穿戴设备进行筛查，指导临床进一步的诊断和治疗。同时，对于医务人员来说，能够非常直观的观察到监测数据，而且通过与医生相关联，让医生及时掌握病人情况。因此，这种可穿戴式设备，特别是带有血氧饱和度监测重要信息的设备，在临床中会有更加广泛的应用场景。
“血氧”监测仍是重要的临床指标
在睡眠领域的血氧饱和度监测，与重症监护领域、呼吸领域常用的血氧仪并不是一回事，有其很多独特的地方。北京大学人民医院董霄松主任医师结合经验，用实例对脉搏血氧饱和度的临床应有价值做了阐述。她说血氧饱和度动态监测在睡眠领域有很大的应用价值，北大人民医院在睡眠呼吸深耕将近30年，对其最早应用，并在家庭血氧饱和度监测方向做了一些探索式研究。
近些年，睡眠监测的穿戴式设备通常在睡眠中心、鼾症筛查中心、体检中心用于统计氧减事件、氧减指数，来初步筛查睡眠呼吸暂停综合症。董霄松介绍道：从呼吸暂停事件的定义，可以看到监测脉搏血氧饱和度对于睡眠呼吸事件的判定是非常重要的。从临床“金标准”的多导睡眠监测到3级到4级便携式监测的发展过程中，虽说“舍弃”了一些功能，但都保留了血氧饱和度，其中4级就是血氧饱和度和脉搏为主的监测设备，可以看出来血氧是一个重要的指标。
走进社区推动远程管理挑战瓶颈
睡眠呼吸领域面临特别大的问题就是诊断率、治疗率都比较低，如何突破这个个瓶颈，在于如何走向社区、走向家庭，做好社区人群筛查。对此，作为世界上第一台“数字无创呼吸机”的主要研发者，生物医学工程博士、复旦大学孙建国教授，从1997年就通过远程医疗的角度一直推动睡眠医学的远程医疗，并通过中美及欧洲的远程连线做出相应的尝试。早在2004年在学术会议上，他提出来远程管理的目标和概念，现在逐渐基于血氧饱和度或基于鼾声等技术，从社区人群里筛查睡眠呼吸暂停，从而打开诊断的口子。
探讨氧饱和度呼吸睡眠监测管理模式
韩芳强调：任何技术都会有局限性。血氧饱和度监测是机体的一个非常重要的生命体征，对这项监测技术，我们做了一系列研究，最后如何才能够应用于临床，实际上需要发展建立慢病管理模式，克服技术的局限性，才能够真正落地应用起来。
睡眠相关的疾病是一种全身性疾病，往往需要多个学科的协作配合。为此，会议特意邀请与睡眠相关的诸如呼吸、神经、口腔、心血管、全科、高原医学等多个领域的一批专家，包括从呼衰、神经肌肉疾病等比较全面进行睡眠呼吸领域应用的中日友好医院张晓雷副教授、睡眠呼吸领域在口腔医学领域筛查应用的北京大学口腔医院高雪梅教授、将睡眠监测与高原医学结合的云南省人民医院吕云辉主任医师，呼吸睡眠领域与神经认知功能障碍领域结合的苏大附属二院陈锐主任医师，睡眠与心血管疾病相关研究的北京安贞医院谢江主任医师，把睡眠拓展到全科医学的无锡人民医院崔小川主任医师，共同为下一步建立一个针对人群睡眠呼吸障碍筛查和管理的新模式——“基于氧饱和度呼吸睡眠监测管理”进行深入的交流和探讨。
高雪梅教授作为口腔正畸专家，她表示睡眠是多学科交叉领域，脉氧饱和度睡眠监测在口腔科有特殊应用，我们需要一款简洁、稳定、敏感的仪器，以配合可调式阻鼾器的居家调试。口腔扫描、3D打印制作、发达的物联网已经使阻鼾器下沉到广大国土区域，患者积极参与这一环需要好的便携式装置和管理平台才能实现。
中日友好医院的睡眠呼吸专家张晓雷教授指出，在国外很多医院，不管是睡眠中心还是呼吸科，血氧饱和度的监测应用非常广泛，对于一些睡眠低通气性疾病、睡眠低氧性疾病，它的诊断和鉴别诊断都是提供一个非常重要的临床信息。而在我国还有一定差距，希望方便的便携式设备能够在患者慢病管理方面发挥作用。
陈锐主任医师总结道，脉氧饱和度是多导睡眠图（PSG）通道中最少需要人工校正的通道，数值最为客观；另外，ODI（氧减指数）在数值上非常接近AHI（呼吸紊乱指数），故记录整夜脉氧饱和度的变化来初筛诊断睡眠呼吸暂停综合症，既可以反应呼吸暂停的严重程度，又可以反应夜间低氧的程度，不失为价廉物美的好手段。
吕云辉主任医师总结到，睡眠呼吸障碍疾病非常普遍且危害巨大，但人群知晓率低，诊断和治疗率就更低。对于睡眠呼吸障碍疾病的检查，传统方法是进行多导睡眠呼吸监测，该项检查虽然精确度高，但是检查繁琐复杂、对技术要求高、耗时长，无法大范围普及推广，不能满足对大量睡眠呼吸障碍疾病患者及时发现、尽早治疗、长期疗效评估的需要。“基于脉氧饱和度呼吸睡眠监测管理的新模式”将是解决这一现实困难的有效手段，脉搏血氧饱和度监测可以通过记录整夜睡眠过程中脉搏血氧饱和度的变化来有效筛查出中重度睡眠呼吸障碍的患者，并且监测仪体积小巧，操作方便，可以远程传输数据，特别适合居家或者诊所、社区监测，通过一个中心即可对大范围人群进行筛查，高效地识别出需要进行诊治的睡眠呼吸障碍疾病患者，并进行疗效评估和长期监测管理。因此，在中国这样地域宽广、人口众多的国家，特别适合推广应用这一新模式来保障人民大众的健康需求。
附：相关科普小问答
打呼噜并非睡得香
很多人认为，打呼噜是一种睡得香的表现。但事实却并非如此，它是一种呼吸暂停综合征的疾病，不仅会影响睡眠质量，甚者会有猝死的风险。
韩芳指出“如果有这种鼾声，证明就是呼吸暂停。”第一是鼾声高，“高到隔壁房间都能听得着”；第二是鼾声高低不均，一般的仰卧位、酒后鼾声是比较轻且均匀的，呼吸暂停患者的打呼噜，会在期间突然“没声了”，过了几十秒之后，出现带勾的鼾声；第三，病人家属经常这样描述“憋得满头大汗、还蹬胳膊蹬腿”，但翻个身，马上又鼾声如雷。
韩芳还表示，如果睡眠期间总有口干舌燥、床头需要备水的情况，是打呼噜张口呼吸造成的，也要提防是呼吸系统暂停综合征。
睡眠呼吸暂停为啥多见青壮年？
打呼噜是病，重了会要命。韩芳认为，这个病多见于40岁左右的年轻人，该年龄段通常上有老下有小，经常喝酒应酬、出差，起得早睡得晚；还有生活水平的提升，更多人开车多与走路；加之工作压力较大导致肥胖，睡眠不好感觉力不从心，犯困记忆力下降，张口呼吸，口干睡不好……
但临床调查发现，65岁以上这类病人反而少了，最严重的多在30-50岁之间，原来睡眠呼吸暂停引起死亡还是很常见的，比如一部分病人酒后发生夜间猝死，多归因于心脏猝死，但“呼吸暂停”这个夜间杀手却逍遥法外；另一部分死于因长期呼吸暂停伴发的肥胖、糖尿病、高血压等。过去常讲的“代谢综合征”由“X综合征”增加了打鼾和睡眠呼吸暂停而变为“Y综合征”。 韩芳特别强调，睡眠呼吸暂停是夜间杀手，很多人并不重视，尤其危害的年富力强养家糊口的青壮年。
睡眠障碍和睡眠呼吸暂停综合征是一回事吗？
不是。睡眠障碍是对于睡眠疾病的大概念。按照国际疾病分类来讲，睡眠疾病有专门的诊断标准，目前为止，睡眠疾病有90多种疾病，睡眠呼吸暂停是其中的一种。郭兮恒教授介绍道：睡眠呼吸暂停的诊断标准是在7小时的睡眠过程中，发生呼吸暂停和低通气超过30次以上，或者是每个小时的睡眠过程中发生呼吸暂停和低通气5次以上，再结合临床症状，就可以判断这个人是患有睡眠呼吸暂停的病，呼吸暂停的长度通常界定在10秒或者10秒以上。
肥胖与睡眠呼吸暂停有关？
是的。睡眠中的呼吸暂停，大多发生在饮酒、长期过劳、肥胖以及高龄的人群，韩芳指出：很多人误以为肥胖是导致睡眠呼吸暂停的原因之一，经研究证实，睡眠呼吸暂停也会诱发肥胖。
为什么睡眠呼吸暂停诊治率不高？
我国有近1/4的成年人存在睡眠呼吸暂停，其中4%-5%程度比较严重、需要接受治疗，但就诊率和治疗率都不高，这是为什么？
韩芳告诉笔者：大众普遍认为打呼噜不是病，没有把它与疾病联系起来，很多患者往往是以糖尿病、高血压、牙齿不齐等症状去就医，并不知道这些可能是呼吸暂停综合征的并发症。
睡眠呼吸暂停还能危及生命？
是的。睡眠呼吸暂停综合征的患者，其呼吸道就好像一个哨子，气流在通过狭窄的部分形成涡流，就会发出响声，这就是打呼噜地原因，如果突然不打呼噜了，那可能患者的气道完全堵塞了，这种情况非常危险。韩芳提醒：这类患者很多因没有及时就诊，在睡眠过程中特别是后半夜极易发生猝死。
如何知道自己是不是阻塞型睡眠呼吸暂停？
郭兮恒介绍道：我们在临床诊治的打鼾患者中发现，阻塞型睡眠呼吸暂停，它有一个最突出的特征就是睡眠障碍。换句话，就是说打鼾的病人不一定睡眠呼吸暂停，而阻塞性睡眠呼吸暂停的患者都有打鼾。既然知道了他们之间的关系，就很容易分辨出来，睡眠过程中既有打鼾，又有呼吸暂停的人，就要特别注意了。
出现什么情况，就需要去医院诊治？
哪些人需要到医院接受治疗？郭兮恒告诉笔者：如果病人出现了明显的呼吸暂停，造成明显的缺氧，继而身体产生了各种各样的损害，比如高血压、糖尿病、内分泌紊乱、情绪的改变、精神上的障碍等，就说明这个病人是需要干预的，就需要在医生的指导下先进行筛查，确诊后规范治疗。
传统的夜间睡眠呼吸监测，有哪些不方便？
当病人有睡眠打鼾或呼吸暂停的情况时，医生要给病人进行夜间的睡眠呼吸监测。睡眠呼吸监测需要一个专门的设备，是在患者睡眠时连接的多导睡眠呼吸监测仪器，这个设备包括脑电图、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、心电图、鼾声、体位等一系列指标，来明确患者是否有阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停或混合性睡眠呼吸暂停，还可判断患者睡眠呼吸暂停和夜间低氧血症的程度，来制定相应的治疗方案。
但这么多条线、这么复杂的一个仪器给病人进行整夜的睡眠监测，而且一夜一床只能完成一个睡眠检查，耗时长，能接受检查病人比较有限，董霄松说：这就造成很多睡眠打鼾的病人，等待检查会很长。而一旦被诊断，治疗是很容易的。
孕妇打鼾可能会伤及宝宝？
是的。在北京大学人民医院，孕妇睡眠障碍的比例并不低，至少能达到10%左右。最常见的症状就是打呼噜，有的怀孕前就有，有的是怀孕后出现，在问诊中就会发现，本人和家人都会发现有打呼噜的现象，并随着孕周的增加，呼噜越来越频繁。产科主任医师刘国莉介绍道：近些年，我们与医院睡眠中心合作，通过查体（下颌后缩、扁桃体肥大等），并关注包括肥胖、糖尿病、高血压、尿频、睡眠差等高危因素的孕妇。因为处于缺氧状态下的准妈妈，会影响肚子里宝宝的发育，出现低体重儿、重度窒息等高危产儿的几率都会增加。
韩芳说：在睡眠医学里，有一类特殊人群就是孕妇，经研究，有睡眠呼吸暂停的准妈妈，通常在怀孕第3个周期（孕21周至20周期间），50%都会出现高血压、先兆子痫，经睡眠监测时可以发现有明显的低氧血症。此时做胎心监测，胎儿会随着妈妈呼吸暂停的出现心率下降等危机情况。所以孕妇的睡眠问题同样需要关注，早发现并给予辅助治疗，是有重要价值的。
“打鼾”孕妇如何治疗？
当孕妇出现白天嗜睡，晚上打鼾、憋气、夜尿多，晨起口干舌燥等情况时，就要小心睡眠呼吸暂停。
孕妇怎么治疗？孕妇因其特殊性，治疗通常选择保守，以前遇到这种情况，只能住院，一旦出现状况紧急抢救。刘国莉说：现在，给她们用上简易呼吸机，就可以帮助她们渡过这最困难的阶段，尽量延长孕周期，保证宝宝的健康。另外，遇到高血压手术风险高等紧急状态时，可能通过临时使用呼吸机调整，使血压下降，保证手术安全。
韩芳说：对具有睡眠呼吸暂停高危的孕妇，在孕早期就应该进行筛查，一旦达到需要医疗干预条件，要进行整个孕周期的全程管理。对大多数孕妇孕期可以租用呼吸机，由医生辅助管理，在生产后就可以停用。
经常打鼾孩子会变丑？
孩子打鼾，要引起家长的足够注意。因为健康的儿童很少出现打呼噜，出现打鼾就是身体发出的危险信号，可能就是睡眠呼吸暂停综合征，正在生理发育期的儿童，就很有可能发生面部轮廓的改变。北京大学口腔医院高雪梅教授介绍，孩子由于长期张口呼吸，不太用鼻子呼吸，因鼻腔长时间得不到气流的刺激，造成鼻腔的发育不全，致使鼻腔、口腔之间的上腭高拱、前突，继而出现两眼间距增宽、鼻梁塌平、口唇增厚、牙列不齐、上切牙突出、缺乏表情等面部发育变形变丑的“腺样体面容”。所以，孩子打鼾家长要注意了，早期无需手术，通过佩戴无创的呼吸机和口腔矫正器治疗。
