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作者 | 武汉大学人民医院（湖北省人民医院）宁亚飞
编辑 | 胡鑫
69岁的湖北潜江彭老汉经历了失血性休克、肺部感染、重症胰腺炎、呼吸衰竭、肾功能衰竭、高胆红素血症、脓毒血症、脓毒血症伴眼内播散-眼内炎等八重难关，在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）急诊科、胰腺外科、眼科等专家团队接力救治42天后，康复出院。3月9日，来院复查恢复良好的彭老汉，对人民医院专家团队的精湛医术连连道谢。
69岁的彭老汉今年元旦当天突然发病，头疼、发热、尿少，眼球越来越黄，在当地医院救治半月效果不佳后，被紧急转运至武汉。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）急诊科吕菁君主任医师检查发现，彭老汉消化道出血，呕吐的鲜血浸湿了被褥，同时精神萎靡、颜面发黄、全身花斑、神志淡漠只会点头、摇头等简单应答，心电监护提示血压仅有70/56mmHg。
吕菁君教授初步诊断彭老汉肺部感染，肝脏、肾脏、胰腺功能损伤，同时凝血功能障碍伴有上消化道大出血。彭老汉的病情危重程度极高，救治工作十分棘手。通过血液净化、胆红素吸附等一系列治疗后，彭老汉病情略微稳定。急诊科联合胰腺外科、呼吸内科、肝胆外科、消化内科、血透中心共6个学科专家组建MDT团队，群策群力制定多脏器功能损害的有效治疗方案。
救治过程险象迭生。彭老汉身上插了深静脉置管、尿管、胃管和空肠管共4根生命维持管道，坚持早期肠外营养和肠内营养，同时高流量湿化氧疗。超声科黄鑫医生在床旁为他做了胆囊穿刺，安置了胆囊引流管。彭老汉求生欲望强烈，即使在病情最危重的时候，一直未使用呼吸机、强心针和升压药，强撑着保持意识。他的坚韧更加坚定了医务人员和家属全力一搏的信心。彭老汉清醒后承受着巨大的思想包袱，急诊科李文强主任、李涛和王蕊医生等轮流做思想疏导，白天“话疗”让患者配合治疗，夜间轻镇静促睡眠，激励病人旺盛的求生欲，缓解家属的紧张情绪。
彭老汉属重症胰腺炎，胰腺及胰周脂肪大面积坏死，渡过了早期多器官功能衰竭难关，后期面临着感染、再出血及再次多器官功能衰竭等难题，同时存在极其罕见的并发症：脓毒血症伴眼内播散、眼内炎，致残率及死亡率极高。
病情复杂多变，病程长，治疗费用高昂，原本经济并不宽裕的彭老汉家庭，更是捉襟见肘。高昂的治疗费用和老汉病重的身体，让整个家庭心情凝重，吕菁君看在眼里急在心里，她亲自带着病人家属找医院医务社工部求助。在医务社工部的帮助下，湖北省慈善总会在“医疗众筹公益宝”平台发布了彭老汉的众筹申请，吕菁君教授同时发动自己的学生和社会人士爱心捐赠，共筹得善款2.4万元。
彭老汉双眼玻璃体出血、视网膜脱落，甚至看不清日夜照顾他的护士穿着衣服的颜色。眼科中心会诊发现，他因眼内炎双眼眼球已经充满脓液，就像定时炸弾随时可能引发全身感染。眼I科杨安怀和梅海峰教授、东院眼科主任陈震教授分别实施了玻璃体切割术，两眼球内的脓液得到彻底清除，并及时做了病菌培养，达到精准抗菌目标。费尽周折，两次眼科手术终于保住了彭老汉的眼球。
2月3日，急诊科完成了救治任务，多脏器功能损伤的情况明显好转，而重症胰腺炎则成为制约康复的主要矛盾。转至胰腺外科病房后，汤志刚教授立即制定诊疗计划，让他开始经口入食，下地活动开展肌肉锻炼，同时辅助肺部训练。在胰腺外科主任陶京教授指导下，为彭老汉实施了胆道引流手术，解决了黄疸及胆管炎问题。
汤志刚教授发现，老汉胰腺周围已大面积坏死，团队成员朱孔凡、朱忠超、李蔚、陶缘发通力协作，实施了胰腺坏死组织清除术。在清除坏死组织过程中，发现其已波及至腹主动脉、下腔静脉、门静脉，这些血管都是人体要害，稍有不慎，就会出现致命性大出血而危及生命。团队成员沉着冷静，抽丝剥茧一丝不苟地完成手术操作，术中基本实现零出血。术后彭老汉当晚发热症状消失，生命体征及脏器功能逐渐好转，病情化险为夷。胰腺外科邓艳萍护士长带领护理团队持续做好康复护理，老汉身体持续好转。2月24日，住了42天医院的彭老汉如愿康复出院。
专家提醒，胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，总体死亡率高达17%左右。如果患者出现复杂的并发症，需要在区域胰腺炎中心进行治疗，对于极少数病情非常复杂的患者，需由专业救治团队协作救治，以降低病死率。
