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作者 | 北京大学人民医院宣传中心 钟艳宇
编辑 | 胡鑫
发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭。日前，北京大学人民医院“消化肿瘤内镜诊治门诊”正式开诊。
消化道肿瘤，一发现就是中晚期
近年来，随着我国人民生活水平的提高，膳食习惯和生活方式的改变，消化道肿瘤的发病率呈逐步上升的趋势。
北京大学人民医院消化内科主任刘玉兰教授特意指出，在恶性肿瘤发病率前五名中，消化道的肿瘤就占了四位，其中在我们临床最常见的前三位分别是结直肠癌、胃癌、食管癌，且都不少见。
因消化道结构特点，很多病人早期毫无感觉，没有任何症状，有些人也没有筛查的意识，尤其是高危人群，错过了最早诊断的时期。大多数患者到医院时，病情基本都发展到了晚期，会出现明显症状，不仅威胁患者的身心健康，并且增加患者的治疗费用。为延长生命，患者大多需要采取手术、化疗和免疫等治疗。根治性手术方式创伤大，需要切除部分消化道，并对消化道进行重建，生理功能受到影响，患者常感“很受罪”。
早诊早治，大幅度降低死亡率
已经有30多年临床经验的刘玉兰教授，经常因遇到没有早期发现，疾病迅速发展到中晚期患者“惋惜不已”。她说：消化道肿瘤的诊治时机十分重要，若能及时发现并加以治疗，发病率和死亡率可大幅下降。
“消化内镜不仅能筛查，还有治疗作用。”随着消化道内镜技术的出现和日趋成熟，依托内镜的检查诊断工具，加上其特有的治疗多种消化道疾病的功能，通过积极开展消化道早癌筛查，对该类疾病早诊断、早治疗，从源头处降低消化道肿瘤的发生率，提升患者生存率至关重要。
日前，北京大学人民医院消化道肿瘤筛查和内镜微创门诊正式开诊。开设的主旨就是要：发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭。
来就诊的第一位病人，是个30出头的小伙子。因长期食道返流，近期出现前胸不适，在当地医院检查，做胃镜发现食管早期病变，检查结果显示：食管炎+早期病变，这个结果让他非常“意外”。
接诊的冯桂建副主任医师告诉他不必恐慌，消化道早癌是指病变组织仅浸润粘膜层或粘膜下层，无论有无淋巴结转移。根据诊断，医生给他制定了目前我国最先进的治疗方案——内镜粘膜下剥离术，通过内镜下剥离病变的粘膜，其好处可以最大限度的保留食道，同时保留其生理功能。
来复查的李先生，近一年感觉嗓子不舒服，咽东西“噎得慌”，想着去医院做个胃镜查一查，没想到还真“出事了”，诊断为早期食道癌。但神奇的是，医生同样用做胃镜的方法，就把癌顺道“取”走了。
“李先生很幸运，他的癌变部位在食道浅层，我们在消化道内镜下做个微创小手术，就可以把癌解决掉，不会发展到晚期肿瘤这一步。”刘玉兰教授介绍道：我们建立这个门诊，就是希望让更多的病人能在这里得到规范化的诊治和筛查，早期采取内镜下微创的介入治疗，不仅创伤小、痛苦小、并发症少、康复快、住院时间短、费用低，更主要的是保全了器官，且生存率明显提高。
临床多项研究表明，通过胃镜、肠镜、染色内镜、放大内镜、超声内镜等高精尖内镜手段、同时辅以活检病理等检查，不但可以早期发现消化道肿瘤，还可以综合判断消化道病变的性质、病变范围、侵及深度、分化程度等。且经术前充分内镜评估后，还可通过内镜切除肿瘤。经过大量的临床研究和随访观察，内镜的治疗效果和外科手术效果是一样的。
早期发现，预防和筛查同等重要
消化道肿瘤发病部位从上到下，涵盖的区域非常广，包括食管癌、胃癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌、肠道肿瘤，因早期症状一般都没有特异性，通常不会引起特别关注。那么，平时我们该如何预防？
张黎明副主任医师强调至少要注意三点，第一饮食上不能吃的太油腻，红肉（猪牛羊肉）要适当吃，多吃新鲜蔬菜水果；第二要加强体育锻炼，第三要尽量少抽烟少喝酒。
以胃癌为例，在病变刚出现时，如果能够及时发现并得到治疗，患者5年生存率可达90%以上，但胃癌晚期患者的5年生存率却仅有不到10%。因此，消化道肿瘤高危人群若有意识地早筛、早防、早治，可获更高生存质量。就目前筛查手段来讲，内镜检查是早期发现消化道肿瘤唯一且最有效的办法。
那么，哪些人应该去做内镜检查？冯桂建副主任医师介绍道，一是出现相应的症状，比如呕血、便血等消化道出血的症状；二是不明原因的腹泻、腹痛、食欲下降、体重下降时；三是家有高危因素，即有肿瘤家族史，这些都需要通过胃肠镜检查评估。
据了解，北大人民医院消化内科在消化道肿瘤内镜诊治方面深耕多年，具有丰富的诊治经验。特设“消化肿瘤内镜诊治门诊”，安排在每周四下午，在西直门院区门诊楼二层消化内科门诊，服务内容包括：
1、消化道肿瘤筛查（包括染色内镜、放大内镜、超声内镜等）
2、消化道早癌及消化道息肉的内镜下治疗（EMR、ESD等）。
3、消化道其他肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤等粘膜下肿瘤的内镜治疗（ESD）、粘膜下肿瘤挖出术（ESE）、全层切除术（EFR）、经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）。
专家建议，40岁以上人群至少要做一次消化道肿瘤筛查，医生会根据检查结果全程管理和制定个体化诊疗方案。刘玉兰教授强调，每个个体都不一样，不能说做完了，三五年以后就不用管了，但临床我们发现，有一些病人还是会出现病情进展，所以需要根据每个个体的情况，来决定下一次筛查的时间。
如果出现上腹不适的胃炎症状，或者大便次数较多、大便带血、肠梗阻等症状，要及时来到医院就诊。
