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作者 | 周亦川
编辑 | 袁月
随着乳腺癌防治意识和早筛的普及，我国乳腺癌患者早期确诊数量不断增加。去年12月31日，CDK4 & 6抑制剂阿贝西利获得国家药品监督管理局（NMPA）批准用于部分乳腺癌患者的早期辅助治疗。早期乳腺癌患者为什么要接受内分泌联合靶向治疗，哪些患者适合？
解放军总医院肿瘤医学部副主任江泽飞教授介绍，乳腺癌有不同的分型，包括激素受体阳性(HR+)、人表皮生长因子受体2阴性(HER2-)，占60%—70%，HER2阳性约20%，三阴性约15%。我国每年新发乳腺癌约40万，其中近30万为HR+、HER2-，此类乳腺癌是激素依赖性的，可通过内分泌治疗改善预后提高生存。
由于公众对乳腺癌的认知不断增强，早筛工作的大范围开展，越来越多的乳腺癌患者得以在早期发现，在我国北上广等一线城市早期乳腺癌的5年生存率可达到90%以上。当然，患者的治疗和生存目标当然不仅是5年，HR+、HER2-患者可通过长达5年甚至15年的内分泌治疗达到长期生存的目标。
肿瘤在长期治疗过程中可能复发，而肿瘤体积较大，淋巴结转移4枚及以上都是高复发因素，还可以通过基因检测手段评估复发风险。研究数据表明，HR+、HER2-，淋巴结阳性，高复发风险且Ki-67≥20%乳腺癌早期患者在3—5年内的复发风险较高，可通过两年的阿贝西利联合内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）做强化治疗，降低约40%的复发风险。
使用靶向治疗“不可避免”的话题就是经济负担，江泽飞教授认为，患者的治疗成本需综合多种因素精细评估。靶向药用于癌症晚期治疗，目标是延长生存，维持生命，而用于早期术后预防复发转移，则可争取治愈机会。
阿贝西利在我国经医保谈判后，价格已远低于其他国家和地区；去年12月该药物局部晚期或转移性乳腺癌治疗适应症正式进入医保目录后，越来越多的患者接受了靶向治疗。我国每年约30万HR+、HER2-乳腺癌新发患者，如果早期治疗适应症也能够进入医保，对其中的高复发风险患者可进一步提升长期生活质量，对医保相当于用早期治疗交换了晚期治疗的支出。由于靶向药在家口服治疗即可，在当前的疫情条件下，减少患者的反复就诊，也是更为经济高效的管理手段。
江泽飞教授认为，提升乳腺癌患者长期生存质量，应从早期诊治入手，加大筛查及疾病科普宣传力度，让患者在早期就得到及时诊断、合理治疗。通过癌症治疗指南的更新以及医生培训，让更多的医生理解接受新的治疗理念，帮助患者有效治疗；也呼吁医保向乳腺癌的早期诊治合理调整，为患者提供进一步的便利。
