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作者 | 武汉大学人民医院（湖北省人民医院） 邹亚琴
编辑 | 胡鑫
脑膜瘤已经占据颅颈交界“要塞”，且紧紧包裹多条重要神经和血管，几乎没有手术切除可能。面对手术的“绝境”和患者的绝望，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）神经外科主任陈谦学教授带领团队惊险“排雷”，不仅将患者颅内肿瘤切除，神经功能也未受影响。
50岁的老赵家住武汉南湖，半年前，他开始时不时恶心、呕吐，后来吞咽也逐渐变得困难。在武汉大学人民医院神经外科就诊的结果显示，他的枕骨大孔区长了一个脑膜瘤。
接诊的陈谦学教授介绍，枕骨大孔区是大脑与脊髓相交的界限和通道。老赵的脑膜瘤不仅位置十分“刁钻”，同时压迫了C1颈髓、延髓，突入第四脑室左下方。此外，在桥脑前方桥前池内斜坡上也有肿瘤存在。
“肿瘤长的位置实在是要命。”陈谦学教授带领团队进一步研究发现，肿瘤涉及的范围广泛，呈现跳跃式生长，且紧紧包裹C1神经根、后组颅神经、椎动脉及小脑后下动脉等多条重要神经和血管，脑干也明显受压。
位置刁钻往往难以完全切除，导致复发几率增大；包绕重要神经血管，操作过程中稍有不慎，极易导致术后出现呼吸功能障碍、偏瘫、吞咽功能障碍、咽反射减退等后遗症。既要保证各项神经功能不受损，又要完全切除肿瘤，手术难度呈指数级飙升。
陈谦学带领团队对患者进行了全面综合评估，在与患者和家属充分沟通后，决定奋力一搏。在麻醉科张蕾教授团队的保驾护航下，在神经电生理监测条件下，按照制定的手术方案有序进行手术。
陈谦学教授正在手术
通过1厘米左右的小孔，陈谦学教授带领田道锋、王龙、邓钢等手术团队，将手术器械层层深入颅内病变位置，通过显微镜放大10倍进行操作。在神经之间、神经血管之间的缝隙里，像雕刻一件精美的艺术品一样分区分块仔细进行分离。切除干净包绕神经血管的肿瘤后，医生继续探查斜坡处。在切除过程中，险象环生，神经电生理监测突然提示右上肢有肌电活动下降反应，手术团队紧急处理，最终将肿瘤全部切除。
术后3小时，老赵右上肢肌力逐渐恢复。术后第三天，复查核磁共振显示肿瘤全切，老赵四肢肌力正常，吞咽功能、呼吸功能均无异常，效果良好。
