全病程管理平台诊治现场。
近日，患者周女士在湖南郴州安仁县人民医院初步诊断为乳腺癌，经接诊刘医生在全病程管理平台转诊，当日即被湖南省肿瘤医院乳腺内科吴晖副教授接诊收治入院，成为全病程平台管理患者之一。
自2021年10月以来，湖南省肿瘤医院在乳腺癌相关临床科室启用全病程管理平台，在湖南乳腺癌专病联盟内36家区域协同单位共同使用，推进肿瘤分级诊疗新模式，提高患者生存时间和生存质量。
多学科会诊+人工智能，推动乳腺癌规范化诊疗
2021年3月，经省卫生健康委医政医管处批准，湖南省肿瘤医院牵头成立7个省级乳腺癌MDT（多学科会诊）专家组，分别对应长沙市、岳阳市、邵阳市、常德市、郴州市、衡阳市、怀化市等7个试点城市，采取“一对一”指导与技术帮扶的方式，提高试点区域乳腺癌患者诊疗的及时性、适宜性和有效性。
至今，专家组已举办3次省级MDT专家组同质化培训，开展30余次现场乳腺癌MDT，利用全病程管理平台实施35次多学科远程会诊。同时，借助CSCO AI智能辅助决策系统，为区域内1026名患者申请CSCO AI报告，获得省级专家的治疗建议。
制定转诊标准，实现上下级医院互联互通
湖南乳腺癌专病联盟制定了区域内乳腺癌分级诊疗规范，明确不同级别医疗机构的功能定位及分级诊疗流程，借助全病理平台建立智能双向转诊模式，通过双向转诊推动医疗资源合理分配，实现省内乳腺癌患者转诊信息化管理。目前，平台共管理患者12774名，实现双向转诊36人，为患者两地就医提供便利。
以患者为中心，推行个案全病程管理
今年1月18日，患者戴女士行乳腺癌术后在家休养，发现手术伤口处胀痛出血，情况比较严重，她在平台咨询乳腺内科医护人员。个案管理师李新凤主管护师了解到情况后，通过平台及时联系患者紧急处理，使患者居家照护不再迷茫。
“医生/护士+个案管理师+智能平台”的组合形式，乳腺癌个案全病程管理模式，为患者提供智能化的全病程管理服务，减少患者在治疗过程中的片段化和重复性，降低就医成本，实现患者自我管理，使患者治疗受益最大化。
个案管理师专人专管，对每一位患者负责，根据患者病情定期跟踪随访、精准患教，实时监测不良反应的发生，便于及时发现和干预，提高患者就医效率和满意度，并为上下级医疗机构联动提供基础和支持。自平台启用以来，共为患者制定诊疗计划26132人次，邀请患者填写不良反应问卷16695份，处理不良反应预警5424次，平均处理时长为1.2小时，处理率高达100%。
乳腺癌早诊早筛，完善省内乳腺癌专病数据库
去年3月，在湖南省乳腺癌专病联盟成员单位启动乳腺癌早筛项目，推出我省首台乳腺癌健康移动筛查车，先后在浏阳市人民医院、长沙县第一人民医院、平江县第一人民医院、华容县人民医院、怀化市、郴州市等地开展乳腺癌早筛早诊，宣传肿瘤防治的重要性，提升群众的防癌意识和健康素养。
该院打造乳腺癌患者数据库，实现多平台联合，在医院现有医疗数据基础上，积累了更多具有价值的科研数据，助力医院开展科研相关工作，带动区域内联盟医院的科研与教学能力。目前，共有32名患者在平台成功申请临床试验。
全病程管理平台以乳腺癌专病为试点，探索和验证了肿瘤分级诊疗与全病程管理新模式的可行性，已在该院鼻咽癌、肝脏肿瘤、肠道肿瘤等相关临床科室推广使用，接下来将在全院铺开使用，实现肿瘤患者的网格化管理，进一步规范我省肿瘤早诊早治、患者管理工作，提升肿瘤诊疗水平，惠及更多肿瘤患者。
来源：红网
作者：曾敏 刘孝谊
编辑：黄萍
