每年有超5.2万例新发患者，每年有2.3万名女性患者因它而殒命。作为妇科生殖系统发病率最高的肿瘤之一的卵巢癌，70%发现已为晚期，晚期卵巢癌五年生存率仅为39%，位居妇科恶性肿瘤死亡率之首，因此，卵巢癌也称为“妇癌之王”。5月8日，是世界卵巢癌日，北京大学深圳医院妇产中心主任李长忠表示，要提高卵巢癌症状识别能力，不仅在每年体检增加早筛检查项目，一旦确诊后，根据专家制定的诊治方案及时规范治疗，对提高卵巢癌患者生存率和生存质量至关重要。
10岁女孩腹痛以为得胃病，不料卵巢长了拳头大肿瘤
小芳今年10岁，从今年3月起， 小芳不时觉得“肚子疼”，吃不下东西，且感觉腹部有微微隆起的包块。家人带着孩子来到北京大学深圳医院就诊。没想到，做了系列检查之后，结果如晴天霹雳，小芳得的不是普通的消化道疾病，而是有“妇癌之王”之称的卵巢癌——卵巢卵黄囊瘤。“我们以为孩子肚子不舒服，可能是胃病，没想到竟然是卵巢癌”。
卵巢卵黄囊瘤是卵巢恶性生殖细胞肿瘤中最常见的类型之一，一般好发在年轻妇女和青少年，发病的平均年龄19岁。“长在小芳左侧卵巢长的卵黄囊瘤直径已有10厘米，足足有两个女生拳头大小，好在肿瘤还属于早期，还没有完全转移扩散。”李长忠说。
考虑到小芳只有10岁，还没有来月经，保存生育功能十分重要，李长忠决定，通过单孔腹腔镜，在小芳肚子打一个2厘米的“钥匙孔”切口，用微创方式为小芳切除了左侧输卵管和肿瘤组织，最大程度减少对女孩的创伤，并保留了子宫、右侧输卵管和右侧卵巢，留存生育希望。目前，术后的小芳正按照医生制定的方案，进行化疗治疗。“诸如小芳这类早期卵巢癌患者，我们通过微创手术规范治疗、规范化疗，5年生存率一般可以有90%以上。”李长忠说。
阿婆术后未化疗卵巢癌复发，多科室专家联合为其手术
2022年4月，来自省外的58岁梁阿姨（化名）则没有那么幸运。当她从省外来深找到北京大学深圳医院妇产中心李长忠的时候，已经是晚期卵巢癌两次手术后确诊复发，辗转多家医院都不敢收治。
梁阿姨拉着北大深圳医院医护人员手，哭泣着：“我已经做了两次手术了，我没有想到，会这么严重。”原来，2020年6月，梁阿姨在外地确诊卵巢癌进行手术之后，因为害怕化疗副作用，年纪大身体承受不住，竟然没有听从医生建议，再进行规范化疗，很快，术后一年多，就肿瘤复发。
梁阿姨在此前手术已经切除了子宫、附件和肿瘤组织。这次晚期肿瘤复发的情况十分棘手。梁阿姨的盆腔内，肿瘤组织已经在盆腔内如青苔般蔓延弥漫扩散，覆盖粘连在盆腔内的输尿管、乙状结肠、髂内动静脉血管、神经等等，密密麻麻粘连不留空隙，组织糟脆十分容易出血。
如果不手术，梁阿姨很快就会性命不保，但是如果手术，剥离肿瘤组织具有极高挑战。“稍有不慎，极容易伤害输尿管和乙状结肠，后期影响功能；一旦伤害神经，则可能影响运动功能，伤害髂内动静脉血管，则会引发大出血。”李长忠说，这也是很多医生都面对梁阿姨的情况望而却步的原因。
看到梁阿姨强烈的生存意愿，为了最大程度挽救性命，李长忠牵头组建MDT团队，联合胃肠外科、泌尿外科三个科室专家共同上台，为梁阿姨进行手术。一刀、一刀……既讲究精细，也要把握力度，在充分保护好结肠、输尿管、神经、血管的前提下，细致剥离肿瘤组织，过程历经2个多小时，最后才将肉眼可见的肿瘤剥离干净。术后，梁阿姨，将继续进行化疗，来扫荡肉眼不可见的肿瘤组织，来为梁阿姨争取更多生存机会和时间。
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卵巢癌“70%的魔咒”能打破吗？医生提醒注意这些症状
卵巢癌，是“妇癌之王”，一旦患上，卵巢癌患者往往面临三个70％的“魔咒”：70%的患者发现已是晚期；70%的初治患者接受标准治疗后仍可能在2-3年内复发；五年生存率为30％，即5年后70%的患者死亡了。打破这三个魔咒，因此，及时识别卵巢癌，争取及早发现，及时规范诊治十分重要。
李长忠表示，虽然卵巢癌症状隐秘，但是也不是完全无迹可寻。女性如果发现经常有腹胀、便秘、食欲不振等胃肠道症状又查不出胃肠道疾病，身体四肢明显变瘦但是肚子反而变大，腹部肿胀有包块；腰酸肚痛、下肢外阴道有水肿、阴道异常出血等，都是不正常现象，要及时就医检查。要及时查看卵巢是否有问题，可以在每年常规体检中，再新增一些针对卵巢疾病的常用检查手段，包括经阴道（直肠）的盆腔彩超、肿瘤标记物（CA125，HE4，CA199，AFP等）以及宫颈细胞刮片和HPV检测。
卵巢癌的复发率很高，“每一次复发，化疗的有效期都会缩短，而只要复发，就只能够手术和化疗。”李长忠说，因此，一旦发现卵巢癌，患者要及早到有资质有实力的医疗机构进行规范手术和规范化疗。早期卵巢癌可采用腹腔镜微创手术和化疗来进行，而到了晚期卵巢癌，往往只能够选择开放性手术，术后再结合化疗。
“做了手术不做化疗其实是个误区，临床也有不少这样的遗憾案例。”李长忠说，因为虽然手术切除了大部分肿瘤，但对于晚期患者来说，还有很多肉眼看不到的无法切除的微小转移肿瘤，这个时候就需要化疗来狙击残余的肿瘤了，千万不要认为做了手术就可以高枕无忧，或者因为害怕化疗身体会承受不住或就听信偏方只吃药拒绝化疗，不化疗，残留的肿瘤细胞时刻都可以卷土重来。
采写：南都记者 李榕
