出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
编辑 | 袁月
据CNN网站报道，近期美国发生数起新冠肺炎患者经Paxlovid药物治疗转阴后迅速复阳的案例。
Erin Blakeney是一名43岁乳腺癌幸存者，她在今年3月参加一场大型追悼会，其他绝大多数人都没戴口罩。几天后，Erin出现了发烧和喉咙痛，新冠自测结果阳性。她正在服用防癌症复发药物，并不想冒险，因此检测后立刻与医生联系并获得了Paxlovid的处方。她和丈夫按照药品说明书要求，在出现症状后服药五天，病情未加重并且转阴。遗憾的是，不到一周她和丈夫又出现了类似流感的症状，抗原检测呈现阳性。
波士顿布莱根妇女医院神经科医生Michael Charness接诊了一名71岁哮喘患者，出现症状后的第一天服用Paxlovid。第二天患者症状消失，完成五天疗程后，第七天抗原测试结果为阴性，但到了第九天流鼻涕、喉咙痛和气喘又回来了，检测呈阳性。
Charness对患者的病毒基因组进行测序，发现复阳后的病毒与初始病毒一样，说明不是另一种病毒感染，同时这种病毒没有发生某种抗药性的突变。他们还寻找了21种可能导致发病的病原体，但没有发现任何问题。
美国FDA在临床试验数据的分析中发现到了一小部分反弹病例，大多出现在使用Paxlovid后10—14天，目前尚不清楚发生率。辉瑞在一份关于阳性反弹可能性的声明中表示，临床试验中安慰剂组和药物组的少数患者在服药后的10—14天出现了比第5天更高的病毒载量，由于两组都出现这种现象，辉瑞认为反弹与药物无关。患者的病毒载量与随后的严重疾病没有联系，对药物预防高危患者出现重症风险表示信心。
病毒反弹后还会传播吗？还没有相关证据。目前，美国CDC的建议是新冠感染者24小时后不发烧且症状好转，五天后就可以出门，而不必等到抗原检测阴性再出门。但是，如果新冠肺炎经治疗后可能快速反弹，将打破这个规则。布莱根妇女医院的传染病医生 Paul Sax 博士说，症状消退后做抗原检测很有必要，检测阳性时应当远离他人，发现反弹也对是否接受第二个Paxlovid疗程很有必要。
发生病毒反弹的患者称症状在第二次出现时表现很轻微，但Blakeney并非如此。她二次感染发高烧、出现心跳加速和非常糟糕的咳嗽。她的医生也很犯难，因为不知道为什么Paxlovid使用后出现这种情况，也没有指南指导。因此，医生测试确保没有血栓或肺炎后，使用吸入式沙丁胺醇缓解呼吸症状，并使用抗生素治疗继发性细菌感染。Blakeney现在基本康复，但咳嗽症状未消失。
她说，如果当前美国社会允许不戴口罩出门，是否该让康复者抗原测试后再摆脱隔离？酒吧或餐厅等地方是否要施行更进一步的安全措施？鉴于少数患者治疗后会复阳，如果不复测病毒可能引发很多问题。
参考资料：
1.CNN
Covid-19 cases that return after antiviral treatment puzzle doctors
https://edition.cnn.com/2022/04/27/health/paxlovid-covid-rebound/index.html
