出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
编辑 | 袁月
近期《柳叶刀·全球健康》杂志发布智利超1000万人疫苗接种研究显示，新冠疫苗加强接种时选用异源疫苗，也就是与前两剂不同种类的疫苗，免疫效果比同一种疫苗免疫效果更好。
自2020年12月2日英国批准首个新冠疫苗以来，全球现有23种疫苗获批使用，根据种类可分为mRNA疫苗、腺病毒疫苗、灭活疫苗等，还有鼻喷剂疫苗等新型疫苗正在测试阶段。随着病毒不断变异带来的免疫逃逸，疫苗接种策略也在不断调整，而现在最常用的策略是加强接种，通过接种第三剂以及第四剂疫苗提供进一步的免疫力。法国、德国、以色列等多个国家已推荐接种第三剂疫苗，而柬埔寨、智利、乌拉圭、泰国和土耳其等国家正在考虑加强接种同源或异源疫苗。
文章作者，智利圣地亚哥卫生部Alejandro Jara博士介绍，以色列曾发布多项关于辉瑞的mRNA疫苗（BNT162b2）加强接种效果。结果包括：第三剂疫苗使阳性感染概率下降70%—84%，确诊感染风险降低11.3倍，重症风险下降19.5倍，等等。但是，还没有研究对灭活疫苗完全接种者接种同源或异源疫苗的有效性报告。
科兴疫苗(CoronaVac)是全球使用最广泛的灭活疫苗之一，截至2021年11月智利人共接种2050万剂科兴疫苗，占总数的59.0%。本项研究选取了智利1120万16岁以上人群队列，评估接种两剂科兴疫苗后接种第三剂，或是换用辉瑞疫苗或阿斯利康的AZD1222疫苗加强接种的免疫效果。
在1120万人当中，共107万人未接种疫苗，67.8万人接种了1剂，而942万人完全接种，其中701万人接种的是两剂科兴疫苗。截至2021年11月，其中的18.7万人接种了第三剂科兴疫苗，202万人接种了辉瑞疫苗，以及192万人接种了阿斯利康疫苗。
数据表明，相对未接种者，接种同源疫苗预防感染有效率为78.8%，而接种异源的辉瑞疫苗效果达96.5%，阿斯利康疫苗为93.2%。在预防住院治疗方面，同源疫苗有效性为86.3%，辉瑞疫苗和阿斯利康疫苗分别为96.1%和97.7%，对预防ICU有效率分别为92.2%，96.2%，98.9%，以及对死亡的预防效果为86.7%、96.8%和98.1%。
由此可见，接种灭活疫苗的异源疫苗效果较同源更高；与以色列、美国等同源的mRNA疫苗接种研究相比，本项异源接种的数据也更高一些。本项研究与近期巴西一项结果一致，该研究称同源或异源加强接种是安全的，可显著增强体液免疫反应。异源接种后第28天实验室IgG反应强于同源接种，表明保护效果更强。
推广疫苗接种不仅要考虑免疫效果，也要考虑资源的可及性。疫苗的效力会随着时间推移及病毒的变异不断下降，加强剂量接种的临床意义毋庸置疑。但是，当前的当务之急是让全球更多的弱势人群接种疫苗，特别是一些容易形成大规模病毒传播的国家地区。
本项研究证实，加强剂接种大大增加了疫苗对病毒的免疫力，不同的疫苗接种有助于在开展初级免疫接种的同时加强接种，有效减少社会面感染风险；本项研究特别评估了同源和异源加强接种的效果，为各国选择接种策略提供依据，特别是已经接种两剂科兴疫苗的国家。选择另一种疫苗的加强接种形成的多样化矩阵可避免潜在的疫苗供应短缺，有助于长期实施和维持疫苗接种工作。
参考资料：
1. thelancet
Effectiveness of homologous and heterologous booster doses for an inactivated SARS-CoV-2 vaccine: a large-scale prospective cohort study
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(22)00112-7/fulltext#%20
