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作者｜武汉协和医院消化内科主任医师 任宏宇
编辑｜詹达
有些人表面上风风光光，私下里却有道不尽的心酸
“使出全身力气，但还是颗粒无收......”
“千呼万唤 💩 不来，比等真爱还要难”
也正因为这样，便秘的人做了很多努力：早晨空腹一杯蜂蜜水；疯狂吃香蕉、火龙果；尝试使用开塞露，吃泻药……
这些办法真的有用吗？好端端的人怎么就便秘了呢？总是便秘到底应该怎么办？协和消化内科专家跟您聊聊，如何才能让便秘“退！退！退！”
便秘是指一段时间内排便次数减少（每周少于3次），粪便干结、量少，排便费力。
病程超过6个月的，为慢性便秘。慢性便秘主要表现为：大便量少、质硬，排出困难；排便时间长（30分钟以上），或每日排便多次， 但排出困难；粪便硬如羊粪状，伴腹胀、食欲减退；在不使用泻药的情况下，7天内自发性排便不超过2次或长期无便意。
有数据显示，我国成人慢性便秘患病率为4%～6%，发病率随年龄增长而增加，60岁以上人群慢性便秘的患病率高达22%。
不同的人便秘，有不同的便秘的原因。其受“原因、缓解因素、促发因素、次数、时间间隔、大便性质”等多方面因素的影响。便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。
- 器质性便秘
器质性便秘是因器质性病变导致的便秘，包括腹部手术导致肠粘连及不完全肠梗阻，肠道肿瘤或炎症，以及肠外疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、神经系统疾病等。
对于这类便秘，必须针对原发病进行治疗，原发病治愈或改善后，便秘可自愈。由糖尿病等无法治愈的慢性病引发的便秘患者，往往需要在控制血糖的同时，长期服用一些安全的通便制剂，如益生菌制剂、膳食纤维等，以改善便秘症状。
- 功能性便秘
功能性便秘是指排除了器质性疾病、药物等因素的便秘，又称习惯性便秘或单纯性便秘。生活环境改变（如外出旅行等），精神紧张（如学习、工作压力大等），饮食、排便习惯不良等，均可导致功能性便秘。
功能性便秘分为三型 ：
✦ 慢传输型便秘：主要是结肠蠕动力下降、结肠传输时间延长导致 ；
✦ 出口梗阻型便秘：主要表现为排便费力，即便在排软便时，也存在排便困难，需手法帮助排便，有排便不尽感等 ；
✦ 混合型便秘：则同时具有慢传输型便秘和出口梗阻型便秘的症状。
不同年龄的人便秘都是什么原因？
1.儿童便秘，导致儿童便秘的常见原因：
- 肠道菌群失调。大便的性质与摄入的食物成分密切相关，若蛋白质摄入过多而碳水化合物及膳食纤维（如蔬菜、水果）等摄入不足，肠内容物发酵过程少，易使大便干燥，从而导致便秘。
- 肠道功能异常。孩子生活不规律、长期憋便，或家长没有培养孩子养成良好的排便习惯，进而导致便秘。
- 先天性肠道疾病导致，如先天性巨结肠、肛门裂、肛门狭窄等。
2.成人便秘，导致成人便秘的常见原因：
- 饮食结构不合理，膳食纤维摄入不足 ；
- 缺乏运动，肠道蠕动功能减弱 ；
- 过度劳累、精神紧张，抑制肠蠕动和消化液分泌 ；
- 饮水量不足，粪便干结 ；
- 排便习惯不良，常因工作紧张忙碌或时间紧迫而长期憋便，导致直肠感觉神经变得迟钝，出现习惯性便秘 ；
- 肠道菌群失调，因服用抗菌药或其他药物导致肠道内有益菌群被破坏，引发消化不良和便秘。
3.孕妇便秘，导致孕妇便秘的常见原因包括 ：
- 激素影响。孕激素可导致胃肠道肌张力减弱、肠蠕动减慢。尤其在孕后期，孕妇体内分泌大量黄体酮，其可使子宫平滑肌松弛，同时使肠蠕动进一步减弱。
- 直肠受压。不断增大的子宫可压迫肠道导致便秘，尤其在妊娠晚期、胎头入盆后，肠道（尤其是直肠）受压的情况更严重。
- 饮食与生活方式改变。为补充营养，孕妇多进食高蛋白质、高脂肪食物，纤维素摄入量不足，再加上运动少，胃肠蠕动减弱，可引起或加重便秘。
4.老年人便秘。导致老年人便秘的常见原因包括：
- 衰老因素
随着年龄增长， 老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌收缩力减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，可使食物在肠内停留时间过久，水分被过度吸收，从而引起便秘。
- 饮食因素
胃结肠反射与进食量有关， 老年人进食量减少， 咀嚼功能和消化能力减弱， 喜食易消化、少纤维的食物，粪便量少、在肠内停留时间长、水分被过度吸收，从而导致便秘。
- 排便习惯不良
有些老年人没有养成定时排便的习惯， 常忽视便意， 致使排便反射受到抑制而引起便秘。
- 活动减少
由于疾病、肥胖等因素，部分老年人活动减少，尤其是因病卧床或坐轮椅者，因长期缺少运动，肠蠕动变慢， 易导致便秘。
当老年人觉得自己排便有问题时，还要检查一下是不是有以下这些症状：
- 排便习惯在短时间内出现较大的改变，比如突然出现的排便困难、便秘等；
- 大便带血；
- 排便前后肚子疼比较明显；
- 没有原因的体重明显下降；
出现这些情况时，一定要及时就医，排除一下是不是有肿瘤等其他疾病。
- 服用泻药
服用泻药只能暂时辅助排便， 不能恢复正常的排便功能，属于“治标不治本”。长期使用泻药危害不小 ：损伤肠壁神经细胞，不仅会加重便秘，还会引起大肠黏膜黑变病，甚至可能诱发肠道肿瘤；刺激肠黏膜，造成肠功能紊乱， 导致腹痛等症状；引起肠道平滑肌萎缩， 影响肠道蠕动 ；易产生耐药性，形成对泻药的依赖等。所以一定要在医生指导下，改变生活饮食和排便习惯，规范使用泻药，不可私自滥用泻药。
- 使用开塞露
开塞露的有效成分是甘油，属于刺激性栓剂。主要通过肛门插入给药，药物润滑肠道并且刺激肠道增加排便反射。从短期来说，可以在医生的指导下使用开塞露来缓解便秘的症状，但只能作为救急使用。经常使用，会扰乱结肠正常功能，还会产生依赖，不用就完全拉不出来，这最可怕！
- 多吃香蕉
香蕉对便秘缓解效果有限，它的膳食纤维含量并不算很高，每100克中香蕉中的膳食纤维大约只有2.6克。生香蕉中鞣酸含量比较高，反而容易引起便秘。想靠吃香蕉来缓解便秘，不如多吃些燕麦、豆类、芹菜、竹笋、苹果这些膳食纤维丰富的粗粮和水果。
- 多喝酸奶
很多人喝酸奶是冲着酸奶里的益生菌去的，市售酸奶由于运输、储藏等各种原因，活性益生菌可能微乎其微了，并不能指望它还能多通便。在改善便秘方面，无论是短期还是长期，效果都不太确切。
- 灌 肠
有一小部分人认为自己的肠胃必须随时放空，才能不长胖、不堆积“毒素”。所以，曾经尝试使用用灌肠的方法来定期为清空肠道，也就是买点做肠镜检查前需要喝的清肠药物，让自己拉个通通畅畅。
事实上，灌肠本身属于一种医疗行为，一般用于肠镜检查中，并没有所谓的排毒、减肥等功效。关键是如果经常洗肠，不仅容易导致电解质紊乱，肠道内菌群紊乱，如果使用不当还会造成肠道损伤、穿孔等危险和后遗症。
要缓解便秘，有很多办法。这些办法可能会慢一些，但胜在持久稳定，你值得拥有：
1.建立良好排便习惯
建议在晨起和餐后2小时内尝试排便，每次时间不易超过10分钟。最好在家中如厕，排便时需集中注意力，避免受到与排便无关的因素干扰，养成良好的排便习惯。
2.多补充膳食纤维
膳食纤维可以促进排便，所以应该多吃新鲜的绿叶蔬菜和膳食纤维高的水果。一般建议便秘的人每天要吃够 20—35 克的膳食纤维。
3.多饮水，适量运动
每天摄入2 升水会增强膳食纤维的通便作用，因此多项便秘指南推荐每天的水摄入量为1.5～2.0升。规律的运动可缩短肠道传输时间、利于通便。可以进行中等强度的运动，比如快走、慢跑等。
4.推荐采取蹲位排便姿势
有研究证实，蹲便比坐便更利于排便。采取蹲便的姿势，肛门周围肌肉会更放松，可以缓解大便梗阻的现象，而且下蹲的姿势可以使腹压增大，有助于顺畅排便。如果家中卫生间常见的是坐便，可以在脚下垫一个小凳，坐在马桶上挺直后背，身体前倾，双肘靠膝。
5.该看医生看医生
如果真的便秘严重，首先应该是去看医生，在医生指导下使用一些缓泻剂增加胃肠动力的药物，而不是自行使用那些排毒清肠的产品。
温馨提示：经内科药物治疗无效的慢性顽固性便秘患者可考虑手术治疗。术前，须排查引起便秘的其他原因，如先天性巨结肠、盆底功能失调、假性肠梗阻等。手术方式为结肠全切除或次全切除，合并直肠脱垂、直肠前突等出口梗阻情况，可同期进行相应处理。
