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作者 | 北京大学医学部 付东红
编辑 | 周亦川
近年来，脂肪肝发病率逐年增高，已成为21世纪全球重要的公共健康问题之一。可是，我们经常听到一种说法，有脂肪肝不是什么大事，好多人都有，对人体也没什么妨碍。这种观点是否正确，它究竟对人体危害有多大？
北京大学医学部传染病学系副主任、北京大学第一医院感染疾病科副主任于岩岩教授强调，发病率占人口四分之一的脂肪肝，是全球慢性肝病最常见的疾病，也已成为是我国最常见的肝病，不能拿脂肪肝不当回事。
什么是脂肪肝？
脂肪肝是以肝脏内脂肪过度沉积为主要特征的一种疾病，是世界上最常见的慢性肝脏疾病，可以通过彩色超声波检查发现，肝脏弹性检查可以帮助判断脂肪肝的程度，电子计算机X射线断层扫描技术（CT)或核磁共振检查(MRI)也可以帮助判断。
我国脂肪肝的患病情况？
脂肪肝是全球慢性肝病最常见的疾病，也已经成为是我国最常见的肝病了。近年来，脂肪肝发病率逐年增高，已成为21世纪全球重要的公共健康问题之一，发病率占总人口的四分之一以上。2016年的数据表明，非酒精性脂肪性肝病在中东的患病率是31.79%，南美的患病率是30.45%，亚洲的患病率为27.37%，中国患病率为29.81%，且逐渐增高。
哪些人易患脂肪肝？
脂肪肝的发病率在不同地区、不同职业、不同年龄中是有不同的。北方地区略高，办公室久坐不动的人群略高，年龄大者略高。随着年龄的增大，脂肪肝的发病率随之增加；年龄越大，高血压、糖尿病、血脂紊乱等疾病的发病率也在增加，60—69岁是脂肪肝发病率最高的年龄段。目前，儿童中也出现脂肪肝，在不运动的年轻人中，脂肪肝的发生率也明显增加。体重超重或肥胖者脂肪肝发生率更高，体重超标、腰围过大的男女均可发生脂肪肝。营养不良者，减重过快、过度也可出现脂肪肝。
脂肪肝的发生与饮食有关，多与进食过量的油脂类食物有关，如动物内脏含油较多，油炸类食物含油较多，油脂进入人体需要在肝脏中代谢，过多的油脂会储存在肝脏，成为脂肪肝；当含碳水化合物较高的主食摄入过多时，碳水化合物可以转变为脂肪，并存在于机体组织，包括肝脏，形成脂肪肝。肝脏中的脂类物质需要依靠载脂蛋白运转，因此，没有大鱼大肉也会出现脂肪肝，人应补充适量的蛋白。
另外，脂肪肝与过量饮酒有关。高度白酒每天喝2两半，连续5年，80%会出现酒精性脂肪肝。短时间内体重增长过快，或2周内每天8两高度白酒，肝损伤很快出现。此外，活动量少，进餐量大，餐中油脂或碳水化合物过多，大量含糖饮料，进餐或饮酒速度过快，空腹饮酒等都是脂肪肝的诱发因素。其他肝病，如丙型肝炎、药物型肝炎等也可表现为脂肪肝。
脂肪肝的临床表现是什么？
患脂肪肝后，可能没有任何不适，很多人患脂肪肝是通过例行的体格检查发现的，不查体不知道自己有脂肪肝。部分人可有肝区不适，腹胀、乏力，有这些表现时，应该进行体格检查了。有的人出现了肝硬化、腹胀、腹水，才去医院检查，除外了乙肝、丙肝、自身免疫性肝病等原因，确认了是脂肪肝进一步导致的肝硬化。少数人出现了肝区疼痛，尿黄、眼黄，说明已经有明显的进展了，有肝癌的可能了。
脂肪肝跟肝癌有直接关系吗？对人体有哪些危害？
脂肪肝对人的影响包括肝脏疾病的进展，早期是肝脏脂肪沉积，进而出现肝脏的炎症、纤维化、肝硬化甚至肝癌；脂肪肝对人的影响还可表现在对肝脏以外器官的影响，包括糖尿病、高血压、血脂紊乱等，出现心血管和神经系统的表现，影响生活质量，重者危及生命，脂肪肝患者中，不仅发生肝癌机会增加，肝脏外其他肿瘤，如结肠癌、乳腺癌发病率也有增加的趋势。
脂肪肝如果不加控制，部分患者会逐步进展到脂肪型肝炎、肝硬化甚至肝癌。约25%的普通人群患有脂肪肝，其中10%—30%有进展为相关纤维化的风险。每年有0.3%—3%的纤维化患者进展为肝硬化和/或原发性肝细胞癌。
预防脂肪肝怎么吃？
合并有糖尿病的脂肪肝患者肝癌发生率更高。所以应早期预防脂肪肝，预防其他的代谢相关的疾病，以减少脂肪肝对肝脏和全身的不良影响。通过适度的节制食欲，保持运动和良好的生活方式是能够预防脂肪肝的。患脂肪肝后减少饮食中脂肪和热量的摄入，增加运动量，纠正不健康的生活方式，控制体重，减少腰围，多数人脂肪肝是能够逆转的。
应该减少频繁进食的习惯，进餐时，先食用蔬菜，其次肉蛋类，最后开始主食，进餐量的时间分配按照早四暮三，晚餐主食量减少，减慢进餐速度，戒夜宵，戒酒。在减重期，补充维生素、微量元素和膳食纤维。
养成运动的习惯，大步快走是最简单有效的运动方式，或进行定期的体育锻炼，有氧运动及抗阻运动，每次20分钟以上，每周3—5次，运动前，应评估心脏功能。运动后，可以减少身体的脂肪量，增加肌肉量，当体重减去初始体重的7%，就可对脂肪肝的恢复带来益处。对于肥胖型的脂肪肝，每月减重1Kg，减重后要注意维持理想的体重和腰围，防止反弹。
脂肪肝有药物治疗吗？
到目前为止，全球还没有治疗脂肪性肝病的公认的特效药，一些药物正在研究中。如有血糖高、转氨酶升高等可以用相应的促进恢复、阻止进展的药物。防止脂肪肝，还是倡导健康生活方式，养成运动习惯，不过量饮食、饮酒，营养均衡。
