对话|上海一妇婴院长:十几岁女孩就得卵巢癌,如何防治妇科肿瘤?

旅游 澎湃新闻 2022-08-17 10:21

原标题:对话|上海一妇婴院长:十几岁女孩就得卵巢癌,如何防治妇科肿瘤?

近年来,我国妇科肿瘤发病率逐渐攀升,且有不断年轻化的趋势。当前女性妇科肿瘤有哪些种类,治疗难点在哪里?诊治方式做出了哪些改变?女性应该如何预防?

近日,上海市第一妇婴保健院院长、妇科主任医师王育接受了澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者采访,对上述疑问作出解答。她透露,在中国,卵巢癌是妇科生殖系统发病率最高的肿瘤之一,死亡率高居妇科恶性肿瘤之首,她在临床上就发现有十几岁女孩得恶性卵巢肿瘤的案例。为此她呼吁,不要认为身体没有异常就不体检,不要认为没有症状就没有肿瘤,不要认为年轻就不会有问题,不要认为卵巢上的小问题不会是大问题。

上海市第一妇婴保健院院长、妇科主任医师王育。本文图均为受访者供图

以下为对话实录

澎湃新闻:当前女性妇科肿瘤有哪些种类,发病率如何?

王育:女性生殖系统肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌,目前肿瘤的发病率都有逐年上升的趋势。其中宫颈癌和子宫内膜癌的早期发现率比较高,因为子宫颈癌可以依靠HPV筛查,子宫内膜癌有不规则月经出血的症状,且有宫腔镜检查实现早期发现,5年生存率有所提升。

而卵巢癌作为三者中恶性程度最高、转移率最高的肿瘤,是女性健康的重大杀手,还具有年轻化的趋势,有过十几岁的女孩得恶性卵巢肿瘤的案例。

卵巢癌具有三大难点:首先,卵巢位于盆腔深处,肿瘤早期没有症状,只有当肿块伴随着腹水,引发腹胀时才来就医,此时往往已经是中晚期了;其次,卵巢癌早期极易在盆腹腔广泛种植性转移,可以到达膈肌、盆底;再者,70%的患者经历术后化疗后,3年内都会出现不同程度的铂类耐药,这些因素都导致70%的卵巢癌患者活不过5年。

澎湃新闻:面对卵巢癌治疗上的难点,有哪些最新的治疗手段?

王育:在治疗策略上,我们对于手术质量、医疗团队都提出了要求。为提升多脏器手术的清除率、减小创伤,医生需要掌握单孔腹腔镜、达芬奇手术机器人等技术,解读遗传学报告,掌握肿瘤内科学知识,根据病人的个体化情况,选择不同的手术方法。医疗团队也从单一的妇科转变为多学科联合诊治,培养团队内的肿瘤内科医生,及时更新妇科肿瘤疾病的救治模式。

由于70%的病人三年内会有不同程度的铂类药物耐药的情况发生,在化疗药物上,我们提出精准化和个体化的要求。医生需要依据分子病理如基因突变,错配修复缺失等对卵巢癌进行分类,为精准施治提供分子病理诊断学基础,并为卵巢癌病人寻找到最优的组合用药。比如一些卵巢癌突变基因与肺癌相同,这就需要将肺癌的化疗药物用到卵巢癌上进行治疗,提升治愈率。

在对病人的治疗过程中,我们提倡全周期的理念。术后治疗过程中,会通过心理医生和营养科的介入,保证化疗病人的心理健康和营养,帮助患者度过这段身心痛苦的过程。同时,通过建设互联网信息化平台,我们会将每一位接受手术的病人都纳入到全程管理体系中,做到长期随访,早发现,早诊断,早干预,早治疗,提升预后效果。

王育为一名女性肿瘤患者进行治疗。

澎湃新闻:如何让卵巢癌实现早发现,目前有无有效的检测手段?

王育:研究表明BRAC基因突变会造成卵巢癌遗传倾向,因此医生需要对具有BRAC基因突变家族史的高危人群进行精准预防,如缩短体检周期、结合肿瘤标记物查看动态曲线变化,还可以根据大数据对生活方式进行干预。

医生还需要“跳出卵巢癌来看卵巢癌”,解读基因检测报告,对于妇科、肺科的用药等知识都有所了解。

澎湃新闻:在妇科肿瘤领域,创新药的研发进展如何?

王育:紫杉醇和卡铂这些传统的一线药物没有变化,但辅助用药有所改进。研究表明,利用PARP抑制剂的靶向药物如“奥拉帕利”治疗由BRAC基因突变引发的卵巢癌可以达到48.6个月的无疾病进展期,有效改善五年生存率。另一种PART抑制剂“尼拉帕利”则针对全人群都可以有PFS(无进展生存期)的获益。

澎湃新闻:之前有关于雌激素会引起妇科肿瘤的言论,有科学依据吗?

王育:并非女性肿瘤都与雌激素有关,但药物补充的雌激素可能会让子宫内膜增长,出现不典型增生,诱发子宫内膜癌。正常饮食并不会对肿瘤产生影响,但更年期补充激素需要遵照医嘱,按照雌孕激素比例配给。

澎湃新闻:能否给女性朋友一些妇科癌症防治的建议?

王育:我想用“四个不”进行概括:不要认为身体没有异常就不体检,不要认为没有症状就没有肿瘤,不要认为年轻就不会有问题,不要认为卵巢上的小问题不会是大问题。

我建议,女性一定要定期做妇科体检,如超声和肿瘤标记物,发现异常、有家族遗传史、45岁以上的高发年龄段的人群还要缩短体检频率,确保早发现、早治疗。

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