“您这几颗牙齿目前无法直接冠修复。”
听到卜蜂门诊副主任彭烨斌的话，患者王女士十分不解。一个星期前，她刚在自家楼下的牙科诊所完成了三颗牙齿的根管治疗，由于牙齿缺损较大，医生建议戴冠。
为了保障效果，在女儿的建议下，王女士来到口腔中心卜蜂门诊就诊，没想到却遭到医生的“拒绝”。
而彭主任的“拒绝”，其实事出有因——患牙充填体的边缘不密和，且小牙片显示根管中1/3下段欠填。
根管治疗在清除坏死的牙髓后，需要根充将根管的空腔完全封闭，使细菌没有繁殖的间隙，避免根管发生再次感染。
若是根管欠填过多，容易造成根管碎屑残留及细菌堆积，再次引起根尖周发炎，导致根管治疗失败。这种情况建议根管再治疗，再进行冠修复。
王女士此前在牙科诊所做根管治疗时并没有拍摄牙片，彭主任详细的解释，以及牙片直观的显示，让她恍然大悟。为了保证牙齿的远期效果，她同意了医生的治疗方案。
由于存在大面积充填，根管再治疗的难度大大提升。在牙科显微镜的辅助下，彭主任利用精细操作，顺利为患者去除了充填物，疏通根管，成功完成根管再治疗。
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治疗前
治疗后
根管治疗规范化 保障患者权益
根管治疗是目前治疗牙体牙髓病和根尖周病的有效方法，操作精细，对牙医专业技能水平要求较高。
牙齿的根管其实并非只有几条“管”，而是有许多细小的分支、岔路，业内称之为“根管系统”。根管治疗时，医生就像面对艰难的“地道战”。
根管治疗成功率并非百分百，牙髓炎首次规范根管治疗的成功率为80%-90%，死髓牙由于感染程度更严重，相应的成功率会更低。根管治疗失败后，通常需要进行根管再治疗，难度又会再次提升。
根管治疗失败的原因
①超充，牙胶超充较多，超出了根尖孔以外；
②欠充，牙胶根充不到位；
③根充不密合，可以导致感染从牙外方进入到根尖区，导致根尖区的炎症；
④充填物松动或脱落，导致冠封闭不严，也会再次感染；⑤牙周炎、牙髓的联合病变，牙周炎的感染物可以通过副根管或根分叉进行再感染。
如何避免根管再治疗
1、医生技术及规范操作
由于根管具有精细、复杂以及肉眼无法看到的特点，需要医生具有丰富的临床经验，能够正确诊断，并且过程严格按照标准进行规范操作，精准地进行根管系统的清洁、消毒以及充填。
规范合格的根管治疗可以大幅度提高患牙的保存率，反之不仅不能达到预期的效果，反而会出现各种并发症，增加患者的痛苦和经济负担。因此选择正规的医疗机构及专业的医生十分关键。
2、个人术后维护
根管治疗的成功率还跟个人的饮食习惯、以及口腔卫生习惯相关。假如经常用做过根管治疗的牙齿咬硬的东西，可能导致牙齿裂开，细菌进入牙齿内部，容易引起再次感染。不注意口腔清洁，也很容易导致继发龋产生。
根管治疗时反复拍牙片的原因
有在我院做过根管治疗的患者都知道，根管治疗过程中需要多次拍摄小牙片。一般说来，完成一颗牙的根管治疗至少需要3张牙片：术前、术中、术后。
- 术前X线片用于反映患牙及牙周组织的客观情况，包括根管长度、根尖周牙槽骨密度等。目的是帮助牙医了解患牙的病变范围、牙根情况、根管数目，以及根尖周病变情况，根管是否存在钙化，帮助医生判断患牙的预后以及治疗难度，是诊疗的依据。
- 术中需要对根管预备情况进行检查，主要是辅助测量根管长度，看根管预备是否到位，牙髓腔是否清理干净。难度较大者通常需要一边进行根管预备，一边插针拍X线片，以监测根管预备的方向和程度，以求良好的治疗效果。
- 术后X线片是为了观察根管治疗是否彻底，根管内充填物是否合适，判断根管治疗充填的质量是否到位。术后拍摄X线片，有助于医生对治疗效果的判断，如果治疗结果不满意可及时更正，以免出现不必要的复诊。
根管治疗术后拍X线片已成为检验根管治疗质量的手段之一，是根管治疗规范化操作的一部分。对于特殊病例需长期随访观察的，除患者临床表现外，X线片也是一项重要观察指标。
根管治疗效果的好坏，直接影响患牙的长期保留与远期寿命，因此根管治疗操作的规范化非常重要。
为保障医疗质量及患者安全，我院一直坚持构建标准化口腔医疗，通过加强对标准化建设知识、三基三严知识和新技术新业务的培训，推进临床诊疗的规范化。每月开展根管治疗质控评比，总结经验教训，优化流程，改进服务，确保每位全科医生的根管治疗水平高于标准，致力为患者提供优质有保障的口腔医疗服务。
